分娩并发症-子宫破裂
子宫手术史（瘢痕子宫） 先露部下降受阻 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫自发破裂
多发生于分娩期，部分发生于妊娠晚期 完全性破裂 不完全性破裂 多数子宫破裂是渐进的，由先兆子宫破裂进展为子宫破裂 胎儿窘迫是子宫破裂最常见的临床表现 电子胎心监护（EFM）异常 宫缩间隙仍有严重腹痛 阴道异常出血 血尿 宫缩消失 孕妇心动过速、低血压、昏倒或休克 胎先露异常、腹部轮廓改变等 先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇 子宫呈强直性或痉挛性过强收缩 产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍 病理缩复环 排尿困难及血尿 无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清 不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂 若破裂口累及两侧子宫血管可导致急性大出血 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，多有胎心率异常 完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 全腹持续性疼痛，有反跳痛，并伴有低血容量休克的征象 腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失 阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小
典型子宫破裂根据病史、症状、体征，容易诊断 子宫切口瘢痕破裂，症状体征不明显，应结合前次剖宫产史、子宫下段压痛、胎心异常、胎先露部上升、宫颈口缩小等综合判断，超声检查能协助诊断
胎盘早剥 难产并发宫内感染 妊娠临产合并急性胰腺炎
先兆子宫破裂： 应立即抑制子宫收缩，尽快手术 子宫破裂： 抢救休克的同时，尽快手术治疗 根据术中情况，行破口修补术、次全子宫切除术或全子宫切除术 足量足疗程使用广谱抗生素控制感染 严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、抗休克后方可转送
降低剖宫产或子宫手术如人工流产等 做好产前保健，预防贫血等产科并发症 严密观察产程进展，尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理 严格掌握缩宫剂应用指征，严防发生过强宫缩 正确掌握产科手术助产的指征及操作常规
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内科学
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