【以案说医】王清海：益气活血化痰法消除锁骨下动脉斑块案

王清海 国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

连某某，男，1991年生，广东汕头人。

【发病过程】

因咳嗽咽痛来我院就诊。

【首诊证候】

患者于2019年10月6日初诊，检查胸部X发现右锁骨下动脉狭窄，随即做彩超检查 ，证实右锁骨下动脉狭窄并斑块形成，斑块大小为5.6X1.7mm，患者自述咳嗽，咯痰白色，舌红，苔白，脉浮。

【辨证论治】

根据上述临床证候，辨证为风热咳嗽，即用桑菊饮加减，治疗一周。

处方：桑叶10克，薄荷5克（后下），桔梗10克，陈皮10克，法半夏10克，连翘10克，前胡20克，杏仁10克，炙甘草10克，三剂。水煎服。

【随诊过程】

二诊（2019年10月13日）

患者服上药后咳嗽感冒均消失，无胸闷胸痛，无心悸气促。舌淡红，苔白，脉沉细。患者因担心这么年青，斑块会不会出问题，要求针对锁骨下动脉斑块治疗。随即用自拟消斑方治疗。

处方：黄芪30克，党参20克，三七10克，水蛭5克，地龙10克，陈皮10克，丹参20克，川芎10克，炙甘草10克，每天一剂，水煎服。

三诊（2020年1月12日）

患者服上药3个月，要求复查彩超，结果彩超报告：右锁骨下动脉内膜增厚，约1.4mm ，未见斑块。首战告捷，斑块消失，继续用上方治疗。

四诊（2020年8月3日）

患者自述因为新冠肺炎疫情，中断治疗7个月，来复诊时要求复查彩超，结果：右锁骨下动脉内膜增厚1.4mm，同1月份检查结果相同。（见图）没有新的变化，病情相对稳定，继续用上药巩固治疗。

【按语】

锁骨下动脉也是粥样硬化及斑块形成的好发部位，对人体的影响与颈动脉斑块形成一样。

该例患者发现时年仅28岁，亦无不良生活习惯，亦无高血压，发病原因不明。尽管患者还很年青，但既然形成，如果进一步发展，就会产生诸多问题，必须给予重视。

我们根据临床观察发现，无论斑块发生在哪个部位，其病机都差不多，不外乎痰瘀阻滞，损伤脉络。其治疗都要化痰活血。由于引起痰瘀阻滞的原因，多为脾虚气弱，痰湿内生，或者气滞血瘀。

自拟消斑方主要是用益气、化痰、活血、通脉的中药组成，使气血足，痰瘀化而斑块消。方中黄芪、党参益气，水蛭、地龙、丹参、三七活血，陈皮理气化痰，诸药合用，共奏补气化痰活血通脉之功。■