乙肝导致视神经炎大剂量激素无效怎么办？这有新招

乙肝引起双眼视神经炎（HB-ON），非常罕见，有效治疗更是少之又少。2019年5月，发表在《Medicine (Baltimore)》的一篇病例报告显示，1例HB-ON患者双眼视力迅速丧失，接受治疗性血浆交换（TPE）后痊愈。

乙肝虽高发 但HB-ON罕见

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全球高达1/3的人群感染了乙型肝炎病毒（HBV）。中国则是约8%的人乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性。虽然乙肝病毒主要破坏肝细胞，但也常累及其它器官，如关节、肌肉、中枢神经系统（CNS）和肾脏。神经系统疾病合并乙型肝炎，一般包括单纯神经炎复合症和中枢神经系统异常，视神经炎（ON）则非常罕见。

血浆交换让HB-ON患者重见光明

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该患者确诊为急性乙型肝炎，但发病后双眼视力迅速丧失（右眼2/100，左眼无光觉）。医生诊断为乙肝相关视神经炎。

首先用高剂量甲基强的松龙治疗，未见好转。但尝试TPE 5个疗程后，患者的最佳矫正视力（BCVA）回归到右眼20/20，左眼可见指数（FC）/40cm。1个月后，左眼视力增至5/100。

这是首例用TPE治愈的HB-ON病例。同时也证实了HB-ON发病与免疫学机制之间存在相关性。该病例给临床实践中激素治疗无效和残障性ON提供了有效的治疗方法。

大剂量激素无效时 可尝试血浆交换

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HB-ON可能与其它中枢神经系统疾病有相似的发病机制。众所周知，TPE可有效治疗自身免疫相关性神经系统疾病。对于HB-ON患者，当大剂量IVMP治疗只有弱反应时，可尝试TPE。

（选题审校：徐晓涵  编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。

参考资料：Medicine (Baltimore). 2019 May;98(18):e15432.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31045806