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中医治肝“六法三方”
肝为五脏之一，《素问·六节藏象论》记载：“肝者，罢极之体，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气。”《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”
肝居体内，藏有形之阴血，故肝体为阴；然肝的功能以主疏泄，调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”
武汉近代名医章真如创著《医学十论》，其中最著名的为章真如滋阴论，崇尚朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之见，在临床上重点发挥“气、血、痰、瘀”四伤学说，擅用一贯煎加减治疗各类肝病。
清代名医王旭高对其治肝经验进行了系统总结，名为《治肝三十法》，载入《西溪书屋夜话录》中，肝气、肝风、肝火三者同出而异名，其中侮脾胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，种种不同。故肝病最杂而治法最广。
笔者根据多年临床体会，认为中医治肝可以从疏肝、柔肝、调肝、逐肝、清肝、软肝来辨治，即治肝六法。在此治肝六法的基础上，结合临床经验，创制健肝汤、清肝汤、软肝汤三方，其临床运用简明扼要，随证加减得心应手。
治肝六法
疏肝法
用于肝失调达导致肝郁气滞的各种病证。症见胁肋胀痛，脉弦等。
代表方为柴胡疏肝散或小柴胡汤。柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草组成。该方出自《医学统旨》，方中以柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气而止痛，二药共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
柔肝法
用于肝郁化火，耗伤阴血，导致肝肾阴亏，肝血不足的病证。症见口干、眼干涩、失眠、健忘、或月经量少，脉弦细等。
代表方为一贯煎。方由生地、沙参、麦冬、当归、川楝、枸杞六味药组成。该方源于《续名医类案》，方中重用生地滋阴养血、补益肝肾为君；当归、枸杞、养血滋阴柔肝，北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，四药共为臣药；佐以川楝疏肝泄热，理气止痛。诸药共奏滋阴柔肝之效。
调肝法
用于肝失疏泄，横抑脾土，导致肝郁脾虚的病证，症见胁痛、乏力、腹胀、便溏等。
代表方逍遥丸。方由柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、生姜、薄荷、甘草组成。该方出自《太平惠民和剂局方》，方中以柴胡疏肝解郁为君；当归养血活血，白芍柔肝敛阴，共为臣药；白术、茯苓健脾祛湿，炙甘草益气补中，共为佐药；薄荷透达肝经郁热，生姜温胃和中，共为使药。诸药合用疏肝健脾，肝脾同治。
逐肝法
用于肝郁气滞，瘀血阻络，导致肝血瘀滞的病证。症见肝区刺痛、唇暗、舌有瘀点等。
代表方膈下逐瘀汤。方由当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、乌药、五灵脂、延胡、香附、枳壳、甘草组成。该方出自清代名医王清任的《医林改错》，方用当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂、丹皮破血散瘀为臣；香附、乌药、枳壳、延胡行气止痛为佐；甘草调和诸药为使。诸药配和共奏活血祛瘀、行气止痛之效。
清肝法
用于肝郁化火，邪热犯胃的病证，症见口干苦、呃逆、返酸、脘胁胀痛、脉弦数等。
代表方化肝煎。方由栀子、丹皮、泽泻、浙贝、青皮、陈皮、白术、甘草组成。该方出自明代医学家张景岳的《景岳全书》，方用栀子、丹皮清肝火为君；青皮、陈皮疏肝气为臣；白术健脾化湿，贝母、泽泻化痰利湿，共为佐药；甘草为使药。诸药合用有清肝和胃之功。
软肝法
用于肝失疏泄，久则气滞痰阻血瘀，导致痰瘀互结的病证。症见面色晦暗、胁下痞硬、舌质紫暗、苔腻等。
代表方软肝缩脾方。方由生牡蛎、制鳖甲、柴胡、黄芩、蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄、水红花子、焦三仙组成。该方由北京中医药大学赵绍琴教授创制，方中生牡蛎、制鳖甲软坚散结、消癥瘕为君药；柴胡疏肝理气，黄芩清热利胆，为臣药；蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄（升降散）为宣通上下，水红花子活血且利水，五药共为佐药；焦三仙健脾消积导滞为使药。诸药合用共奏行气开郁、活血利水、软肝缩脾之效。
临床运用
肝主疏泄，疏肝之法为治肝的基本治法，在治肝六法之中，疏肝治法应用最为广泛。
在临床辨治过程中，治肝六法常需配合运用，如疏肝健脾、疏肝活血，或疏肝化痰、软坚散结等。
治肝六法中的常用对药
疏肝：柴胡、黄芩，疏肝利胆；
柔肝：川楝、生地，柔肝滋阴；
调肝：郁金、茯苓，疏肝键脾；
逐肝：香附、丹参，疏肝活血；
清肝：丹皮、栀子，清肝凉血；
软肝：牡蛎、鳖甲，软坚散结。
治肝三方体现“和”理念
健肝汤——体用同调，肝脾同治
柴胡6克、黄芩10克、丹参10克、法半夏6克、生地10克、太子参10克、茯苓10克、白芍10克、甘草6克、生姜3克、大枣3克。
方中柴胡、黄芩、丹参疏肝活血，生地、白芍、甘草柔肝养阴，太子参、茯苓、法半夏、生姜、大枣健脾和胃，诸药合用有体用同调，肝脾同治之功效。临床上可用于各类肝病肝郁脾虚型。
清肝汤——清柔共济，攻补兼施
栀子12克、丹皮12克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克、佛手6克、五味子6克、茵陈10克。
方中栀子、丹皮、茵陈清肝泄火，生地、白芍、甘草、五味子柔肝滋阴，诸药配用有清柔共济，攻补兼施之功。临床上可用于各类肝病阴虚火旺或湿热未尽型。
软肝汤——扶正祛邪，多法联用
丹参10克、香附10克、茯苓10克、苡仁10克、法半夏6克、蒲公英12克、枳实10克、白术8克、皂角刺10克、生牡蛎15克、制鳖甲15克、鸡内金10克、神曲6克。
方中丹参、香附疏肝活血；茯苓、白术、法半夏、苡仁、鸡内金、神曲健脾胃、化痰湿；蒲公英、枳实行气解毒；皂角刺、生牡蛎、制鳖甲软坚散结。诸药配伍，有扶正化瘀、软坚散结之效。临床上可用于各种肝纤维化、肝硬化患者。
辨治体会
中医治肝秉承“和”的理念，针对不同的肝脏病证，运用中草药各自的性味、归经及功效，合理组方。或疏肝健脾，或柔肝清热，或多法联用。补不足，泻有余，使失调的机体恢复到相对平衡的状态。
临床诊治应辨病与辨证相结合，以慢性乙型肝炎辨治为例，在认识慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虚”的病因病机基础上，结合脏腑、八纲辨证施治，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
对症用药，在辨病与辨证相结合的基础上，还可对症用药。如黄胆（胆红素升高）用茵陈，不论阳黄、阴黄，或隐性黄胆，均可配用茵陈；头痛用川芎，太阳经头痛、少阳经头痛，或厥阴经头痛，都可选川芎配伍引经药使用；血尿酸升高加萆薢，不论虚证、实证，或虚实挟杂证均可配伍选用萆薢。
乌梅丸的临床应用
乌梅丸乃仲景《伤寒论》厥阴篇之主方。原主治“蛔厥”、“久痢”。夫厥阴者，内寄相火，阴中有阳，其为病，每厥热相兼，寒热错杂。同时肝为风木之脏，开窍于目，风木之为病易出现眩晕、目疾等疾病，影响中土则出现蛔厥、腹痛、下痢之证。
余曾用此方治疗花翳白陷(慢性角膜炎、角膜溃疡)、眩晕(美尼尔综合征)、胃脘痛(十二脂肠球部溃疡合并憩室)、厥阴中风(持续低热)等证，取得了令人满意之效果。
本篇就乌梅丸治疗上述病症介绍如下（眩晕之证已在眩晕证治中介绍，久痢已在“几种慢性炎症性疾患的证治要点”中介绍，故不重述。
仲景《伤寒论》以六经论治，各有主方，太阳有麻黄、桂枝，阳明有白虎、承气，少阳有柴胡，太阴有理中，少阴有四逆，独厥阴厥。柯韵伯《伤寒来苏集·乌梅丸证》曰:“看厥阴诸证，与本方相符，下之痢不止，与又主久痢句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。”柯氏此论，不无见地。
夫厥阴者，阴之极也，两阴交尽是为厥阴，厥阴为阴尽阳生之脏，邪客其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆。厥阴在脏为肝，其气应春而属木，本寒而标火。厥阴之治，既不从标，又不从本，而从中治，寒热并用，补泻兼施，故用乌梅丸较为恰当。
方中乌梅、细辛泻肝经之邪;黄连、黄柏泻君相之火;肉桂、干姜、附子温补脾肾之阳;参归补益气血，酸甘苦辛、温清补泻之药合而用之，正中其病所，故有效也。
余在临床中每引伸乌梅丸之旨意，扩而用之于厥阴肝经之杂病，屡屡获效。
1.花翳白陷(慢性角膜炎、角膜溃疡)
花翳白陷是黑睛生翳，形如花状，色白而中间凹陷，是一种最易反复发作难以治疗的急慢性眼病。
本病是因外感风邪，内因肝肺火盛，风热相搏，上攻于目所致。
《审视瑶函》云:“凝脂四边起，膏伤目坏矣，风轮变白膏，低陷如半粃，总是见瞳神，也知难料理。”又云:“此症因火烁络内膏液蒸伤，凝脂从四围起而慢神珠，故风轮皆白或微黄色。……其轮白之际，四周生翳，……只是四围皆起，中间低陷，此金克木之祸也。……亦有上下生起，名顺逆障，此症乃火上郁逼之祸也。亦有不从沿际起，只自凝脂色黄，或不黄，初小后大，其细条如翳，或细颗如星，四散而生，后终长大，牵连混合而害目。此是木火之祸也。
以上三者，必有所滞，治当寻其源，濬其流。……若病慢及瞳神，不甚厚重者，速救，可以挽回……”
【临床症状】目力减退，视物模糊，或目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便溏稀，脉象弦细而数，尺候不足，舌尖色红，或舌有瘀斑，舌苔白腻。
【病因病机】因外感风热，郁而化火，损伤肝脾之阴。肝为风木之脏，上开窍于目，五行属火，肝经之为病，则目不能视，肝火上炎则目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦;肝木横克脾土，故纳谷不馨，大便溏稀；肝木偏旺则肾水不足，水不涵木，故脉象弦细而数，尺候不足;舌尖色红为阴虚火旺之象;久病则络脉不通，故舌有瘀斑;苔白腻为中阳虚寒，食滞不化之征。
【治则】泻肝胆之火，温脾肾之阳。
【方药】乌梅丸加味
【病案】秦XX，男，32岁，干部。1960年4月诊治。
患者目力减退，视物模糊三年，伴目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便溏稀，经北京XX医院诊断为“慢性角膜炎、角膜溃疡”。因中西药治疗无效而求余诊治。视其乌珠混浊，且有云翳，细如星点，或如碎米，或如萝葡花、鱼鳞之状，中间低陷而色白，间见微黄。查其脉弦细而数，尺候不足，舌尖色红，舌有瘀斑，舌苔白腻。余诊断为眼病之“花翳白陷”也。
初予养阴清热，退翳明目之剂，服十余帖，不效。吾细思之，病在乌珠，为风轮之疾，内与厥阴肝经相应，且证寒热错杂，遂投以乌梅丸加味治之。处方:乌梅12克(去核)、黄连6克、炒黄柏6克、当归9克、党参12克、干姜6克、桂枝6克、炒川椒6克、细辛3克、制附片12克(先煎一小时)水煎服。
服五剂，口干口苦，心烦，纳差之证有所减，以其舌有瘀斑，复于上方增入三棱6克、莪术6克、炮穿山甲9克，以活血祛瘀，溃坚破结。五剂后，目痛减轻，视力稍增，他证亦有所好转，细察其目，乌珠之云翳有消散之势。又进五剂，视物清晰，云翳消散。再守原方十剂，多年痼疾，竟获痊愈。
【按】花翳白陷，病在乌珠，按五轮分野，内属于肝。本病初起因于肝经风热，继则郁而化火，郁于肝胆;进而火热伤阴，常用疏散风热，清泻肝火，养阴清热之法。此病为久病伤及阴阳，肝血瘀阻，遂生云翳，为寒热错杂之证，故用乌梅丸加活血溃坚之品治之可获著效也。
1962年垫江县某厂工人叶XX，重庆XX医院妇产科医师李XX，均患慢性角膜炎，角膜溃疡多年，经多方治疗无效，余视其病况与前例同，遂投上方，服二、三十剂而愈。嗣后，又连续用此方治疗十余剂，均获满意效果。
2.胃脘痛(十二指肠球部溃疡合并憩室)
胃脘痛是指上腹部疼痛。古人称为“心痛”、“心下痛”等。但与“真心痛”有别。《灵枢·厥病》篇说:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”故与胃脘痛截然不同。十二指肠球部溃疡合并憩室就属胃院痛的范畴。
【临床症状】脘腹疼痛反复发作，饥饿则甚，喜温喜按，嗳气呃逆，纳谷不馨，轻度泛酸，好进软食，大便溏稀，脉象细弦或细濡，舌苔薄白。
【病因病机】外感风寒之邪犯胃，或过食生冷，寒积于中，或劳倦过度，饮食不节，饥饱失常，过食肥甘，内生湿热，或食滞不化，或情志不舒，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤脾胃，致使气机不畅，而发生脘腹疼痛，嗳气呃逆;久病必虚，故喜温喜按;脾胃虚弱，故纳少，大便溏稀;舌苔薄白，脉弦细为气血不足，肝胃失调之象。
【治则】调和肝胃。
【方药】乌梅丸加减
【病案】龚XX，男，62岁，工人。1973年2月诊治。
患者脘腹疼痛十余年，时发时止，疼痛多于饭前发生，喜温喜按，伴嗳气泛酸，纳差，大便时溏时秘。经x医院上消化道钡餐透视，诊断为“十二指肠球部溃疡”，服用黄芪建中汤，症状时轻时重。月前于食后突然脘腹疼痛，恶心呕吐，发热恶寒，四肢厥冷，住XX人民医院，经胃肠钡餐摄片诊断为“十二指肠球部溃疡并憩室(如黄豆大)，欲施行手术。患者因年老体弱惧怕手术，遂求治于余。
诊时见其面色苍白，形体消瘦，语声低微，上腹偏右作痛明显，口苦而干，心烦失眠，形寒畏冷，短气乏力，胃纳不佳，脉弦细而弱，尺候不足，舌苔白腻。证属肝胃不和，寒热虚实并见，乃投以乌梅丸化裁治之。
处方:乌梅12克(去核)、黄连6克、黄芩12克、细辛3克、当归9克、良姜9克、党参15克、肉桂6克、干姜6克、制附片12克(先煎一小时)、泽兰30克、三棱6克、莪术6克、炮穿山甲9克 水煎服。
五剂疼痛大减，泛酸消失，饮食增进，效不更方，守方服50剂，诸证消失。再去X院胃肠钡餐复查，十二指肠球部溃疡及憩室均消失。数年来，纳食正常，或食不易消化的食物或偶尔多食，仍有脘腹不适之感，但从未发生过剧烈的疼痛。
【按】此证为肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂之证。章虚谷曰:“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐以苦寒泻火，因肝木中有相火故也。”投以乌梅丸加减甚为恰当。
方中乌梅味酸入肝，以养肝阴;黄连、黄芩清泄肝胆之热;细辛、良姜、肉桂、干姜、附片温运脾阳;党参、当归补其气血，泽兰叶、三棱、莪术、炮山甲活血祛瘀通络;酸苦辛甘合而用之，可和胃补虚，以收扶土抑木之功，佐以活血通络之品以祛其瘀滞。
3.厥阴中风(持续低热)
仲景云:“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”《伤寒论·辨厥阴病脉症并治》尤在泾注曰:“不浮，则(邪)著阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰不浮为未愈。”厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复则热，阴气内盛则厥，故发热、厥逆更迭为厥阴病特征之一，与少阳病寒热往来之证有别。
本病始于外感，经久不愈，以热厥交替，定时发作为特征，为外邪内传厥阴所致。因患者多为素体虚弱，元气素亏之人，邪气内传，由表传里，遂犯厥阴。
【临床症状】长期低热，定时发作，入暮之后，先热后寒，始觉肌热，如火如燎，热已则寒，肉上粟起，四肢不温，历时短暂，无汗而寒热自退，精神疲倦，脉细弦而数，尺候弱，苔白腐夹杂灰苔。
【病因病机】因外感风寒，或治不及时，或因素体虚弱，元气素亏，卫外不固，致使长期低热;外邪内传厥阴，故定时发作，入暮复发，先热后寒，四肢不温;脉细数为脾胃虚弱之象，舌体胖大为中阳虚之征，苔白如腐为脾虚食滞中阳不运之象。
【治则】温运中阳，寒热并调。
【方药】乌梅丸加减
【病案】杨XX，男，62岁，退休工人。1978年8月诊治。
患者夙有“风心病”、“慢性气管炎”，月前因洗澡而受凉，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，XXX联合诊所按“气管炎”给庆大霉素治疗四天，热势减退，转为低热(38℃左右)，此后持续月余不退。入暮先热后寒，始觉肌热，如火如燎，热退而寒，肉上粟起，四末不温，历时一时许，无汗而寒热自退。
改服中药，更医数人，皆以少阳病论治，投以小柴胡、蒿芩清胆等方，病情如故，并述头昏心悸，神疲乏力，腹中饥饿，口淡无味，不欲饮食，矢气频作，日大便四、五次，便软不溏，且无脓血粘液。
查其面色苍黄，精神不振，唇绀无华，舌质胖淡而暗，苔白如腐，并夹灰苔，脉细弦而数，尺候弱。余见发热，厥逆交替，定时发作，辨为厥阴中风，投以乌梅丸去川椒加首乌。
处方:乌梅15克、细辛6克、桂枝6克、干姜6克、黄柏9克、黄连6克、当归12克、党参15克、制附片6克(先煎一小时)，制首乌18克水煎服。
一剂病减，二剂热厥未作，纳谷转香，便次如常，再予三剂，低热尽退。
【按】此病用乌梅丸温运中阳，寒热并调，以治厥阴之热厥证。此方去川椒加首乌，以养肝血，托邪外出，故效如桴鼓。
综上观之，凡病在厥阴肝经，证属寒热混淆、虚实相兼，阴阳错杂之证，投以本方，均见卓效。
临床证见:胃纳不佳，大便溏稀，畏寒厥冷，甚则四肢厥逆，口干口苦，心烦失眠，困倦乏力，少气懒言，面色少华，或为蛔动，或为眩晕如坐舟车，或疼痛拒按，或目生云翳，或便下脓血，或风中厥阴，脉必弦而尺候不足，舌尖边可见色红，苔白或腻或黄而润滑。若纯实证，热不兼虚者，则非本方所宜。
厥阴病四大方剂
肝疏不及
肝疏不及是由于阳气虚衰，寒湿内盛，心包失于温通，导致肝失疏泄，脾失运化，不能为胃行气津液，致使阳明水湿内停，聚湿生热，湿热生虫，加之阳虚太阴寒盛，致使蛔虫上扰及胸膈，形成蛔厥。
由于此病机是由于阳气虚衰引起的，与肝的疏泄有关，所以在辩证时不能离开肝的作用。心肾阳虚而脉微，寒湿内盛而腹痛，心包失于温通而心烦，肝失疏泄而肢厥，脾虚失运而下利，湿热内生而口舌生疮，牙龈肿痛以及舌苔黄腻等症。
乌梅丸：
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药，令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
肝的疏泄不及是由于肝的升发作用减弱，导致脾运不及，血行不畅，但是引起肝失疏泄的原因是由于心肾的阳气不足。所以在治疗时，首先治疗的当是补益肾的阳气。在此方剂中，用附子与人参来补益肾之阳气，为治疗此病的根本，中用乌梅来疏肝，配以细辛来促进肝的疏泄，二味合用来疏肝，乌梅来收敛肝脉，使阴血得以上升，而细辛运行肝气，能促进肝脉的输运，这样二味合用是肝的疏泄增强，有利于阴血的升发，不仅能有助于心包的搏动，还有利于脾的运化。此四味为治疗下焦的主要药物，为治疗此病的关键。（下）
其次，在此方剂中还有一组药物是治疗心包的桂枝与当归，主要是通行心阳之血，能助心包搏动，有利于心阳之血的外出，不仅能减轻心阳停留于上引起的心烦，还能通阳以温达四末，缓解手足厥逆。（上）
再其次，就是治疗脾胃的四味药了，脾虚寒盛，张仲景用干姜与蜀椒来温中散寒，不仅能有助于脾运以止利，还能温中以促进心阳下温于太阴，（引血下行），并且蜀椒还能止疼痛。用于肝失输运引起的腹痛。黄连与黄芩能清燥阳明之湿热，用于清理肠道。并且黄连还能清心除烦。（中）
以上十味，配合有度，层次分明，标本兼顾，不愧是圣人组方。
注：在此病的表现中还有一组症状，就是“时烦时止，得食而烦”，对于此证，很多人都从蛔厥上来解释，但是在结合本病机，可以从发病机理上来理解。如果肝失疏泄，则阴血不能正常的上升，阴血不升，则导致心阳不能正常的运行，因而出现心烦，但是，肝失疏泄，不是一成不变的，他的疏泄如同少阳之气机的调节，是有规律的，少阳气郁时，其郁热的透散是阵发性的，郁热得以外泄则症状减轻，而此病机是肝失疏泄，也是这个道理，所以当肝疏泄时，则阴血的以上升，心血运行则心烦停止，不疏泄了则又心烦，这就是“时烦时止”的机理。
由于肝的疏泄是能疏泄脾运化的水谷精微，以此才能消化水谷，如果肝失疏泄，则脾的运化也减弱，所以饮食后会加重脾的运化负担，所以不仅会增加病人的下利，还能增加肝的疏泄的负担，因而更能疏泄减弱，所以会出现心烦。在这个症状的理解上，病人常说的“不想吃饭，吃饭就会难受，麻烦”就是这个道理。
乌梅丸历来医家均认为是治疗厥阴病与蛔厥的主方，但是也不尽如此，蛔厥虽与现在医学的胆道蛔虫病相类似，用之有效，但是与张仲景的所言不尽相同，张仲景在此条文中，着重指出的是“烦燥”，并且指出了藏厥（不间断的烦燥）与蛔厥的不同，就是关于烦燥的表现，可见张仲景立本方的立意不在于蛔厥，在于烦躁，因此，张仲景立此方的真正用意在于用蛔厥的方式来阐明了厥阴病中肝与心包发生病变的机理所在。
2、肝疏太过
肝主疏泄，不仅能疏泄脾运之阴，还能输运肾之阴津，但是肝的输运也要靠肾阴与肝血的濡养来制约才能使肝的输运正常。肝的疏泄能输运脾肾之阴津，上达于心肺，布散于全身。其中肝气的疏泄没还能促进心包中宗气的搏动，若肝气不能推动则心包搏动减弱，如果肝气运行太过，则心包的搏动就会运行太过。
肝疏太过则是由于肾阴亏虚，阴亏失润，肝气失养，升发太过，加之血燥生风，肝气上冲于心包，导致心包搏动异常，宗气运行失常，出现心包的异常表现。肾阴亏虚常有腰膝酸软的症状，肝失濡养，肝气偏盛有急躁易怒，头晕胸闷的表现，心包失常则有心动悸，脉结代的症状。
针对此病机，治疗常用滋阴柔肝缓急，益气通阳复脉。其方剂药物为，
炙甘草汤：
甘草（炙，四两）生姜（切，三两）人参（二两）生地黄（一斤） 桂枝（去皮，三两）阿胶（二两）麦门冬（去心，半升）麻仁（半升） 大枣（擘，三十枚）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
由于本病机是由于肝失濡养引起的运行太过，所以治疗此病机首先要补益肝肾之阴。方剂中用生地阿胶来补益肝肾之阴，其中生地具有滋肾阴，凉血热，润血燥，通血脉的作用，而阿胶具有补阴血，熄肝风，制心阳，止出血的作用，二味合用用于治疗肝疏太过的根本病机，用炙甘草以柔肝缓急，用人参来补益肾气，通过补益肾气来固涩肝气，还能防止肝疏太过耗伤的肾气。还能固涩有形的津液，防止过度的耗损。此四味为方剂中的重点，也是针对下焦肝肾以采取的治疗措施。（下）
其次，就是治疗心包的药物，就是桂枝与麦冬二味，其中桂枝通阳行血，能促进心包的搏动，以此来减轻心包的负担（即前负荷），用麦冬来补益肺阴，能制约卫气的运动，来制约宗气的搏动，二味合用不仅能运行心阳之血，还能减弱宗气的运行，以此来达到治疗心包的目的，（上）
其次是关于麻子仁大枣与生姜黄酒的应用，此四味的应用是对于前面药物以及症状的不同而采取的预防性治疗用药。麻子仁不仅能润肠通便，还具有活血化瘀的作用，用黄酒与大枣大剂量来补充阴液，以补充水谷精微，有利于吸收以养肝血，用生姜来温中降逆，不仅能止呕，主要是能防止大剂量的生地与大枣，以及阿胶的补益碍胃之弊。（中）
张仲景用炙甘草为方剂之名，不仅取其能缓肝急，也能缓心包之急，以及卫气运行之急。本方又名复脉汤，不仅说明脉属于厥阴，还一点就是恢复心包的正常搏动，来恢复脉的正常运行。从本方的药物组成来看，合乎厥阴病之肝疏太过的发病机理。突出的表现了治肝三法与治心包的三法。
治肝为生地之补阴，阿胶之养血，甘草之缓急，所以叶天士常用此三味来治疗肝风内动的患者。治心包为人参之固涩益气，麦冬之养阴缓急，桂枝之通阳复脉，主要用于气阴两虚型的心包运行失常患者。
或问：为什么张仲景不用潜降之品来柔肝缓急？
本病机的发病机理是肝气运行太过，肝血上充于心包，导致心包搏动出现异常，如果用潜降之品，虽有效，但是不能治其本，肝为刚脏，得阴则安，如果用潜降之刚药，则不仅不能缓肝气之急，还有可能加重病情，因为潜降之品多为贝类，含钙量比较多，主入脉内能制约肝气的运动，但是这类药物煎出量以及吸收量都很少，只可慢用，急则不如按照张仲景的缓急之法稳妥。
注：以上两方均是治疗肝的两个方剂，从其分析来看，得出其中规律。两方均注重的是对肾的治疗，肝肾同源，二者有着密切的关系，肝为将军，又为贼，如果肾中没有阴阳精气，则肝失所养，则表现出肝的不同表现，没有阳气，则肝脉就没有动力，就会引起疏泄不及，没有阴精，则肝气就会表现亢奋，就会表现疏泄太过，所以张仲景的两个方剂均是从补肾来固根本，虽以治肝为主，但是也兼顾心包的搏动，从而得出此类方剂的共同规律是肝肾心胃同治，完全合乎张仲景的处方之意。
附注：在临床上还有一个病机就是“肝阳上亢”，对于肝阳上亢的病机与肝疏太过是相同的，只是表现的病情有轻重之不同。至于用天麻钩藤饮是对证之方，但也是治标不治本，病情缓解后，还是要用炙甘草汤来固本。
对于肝阳上亢的病情有不同，但是肝阳上亢容易引发3个变证。一是生风。可表现为晕，颤，麻，痛，摇等证。二是动血。表现为昏倒，瘖痱，歪斜，偏瘫等症，运动时得病。三是血阻，表现为偏瘫，神清，休息时发作。对于此三种症状的治疗，首先要急则治其标，分别用天麻钩藤饮，或者大小续命汤来治疗，待症状缓解后，改用治本之方，用炙甘草汤来治本。
附注：对于肝病之表现----生风，除了肝阳生风外，还有热极生风证与阴虚生风证。两个病机一急一缓，均与阴虚有关，但是表现有不同，热极生风是高热伤阴引起的，发病急剧，具有高热，神昏，抽搐，头痛，项强，呕吐，角弓反张，牙关紧闭，两目上视等表现。治疗宜清热熄风，凉血解毒，平肝安神。阴虚生风发病缓慢，常见于老年人，以体虚失养为主，表现为手足蠕动，或者手足震颤，肌肉跳动，关节拘急，肢体麻木等证治疗宜滋阴养血，柔肝熄风。总之，人体的生风与肝有关，与阴虚有关，与气盛有关，与血行有关，所以在治疗上抓住这几点，容易辨治。
3、血脉瘀阻
至于血脉瘀阻的可分为心包经脉淤阻，与肝之络脉淤阻，但是在这经络的循行中，首先要明白的是血行的规律。在五脏的安排上，心包在上是起到阴阳血脉的转折点，肝之络脉上达于心包，心包搏动把血排进心包之经脉，由经脉运行心阳之血遍布全身，起到温养的作用，而肝之络脉则是输运由脾吸收全身的透散物以及水谷精微，以及络脉中的阴血。但是在下焦的肾也是阴阳精气的转折点，卫气运行的心阳之血下达到肾中以封藏之，肝气则是从肾中向外输运之，所以肾中的阴阳精气也是起到一个转折的作用，因此上之心包与下之肾中，均保持着一个平衡状态，不能有偏，偏则发生病变。所以上面的诸多论述均与此有关。
而对于血脉的淤阻，也要从这些方面来考虑。张仲景说“阴阳气不相顺接便为厥”，在这形成的厥逆中，主要是对于血脉的通畅有着重要的关系。经脉通阳，如果经脉不通，则心阳不温，肝血不升，则肾中的转折点就会出现失温养的表现（全身各处的动静脉交接均属于肾的范围，在定位上主要在腹中，在表现上却在全身，所以肾阳虚者四末逆冷，肾阴虚着四末发热），出现手足厥逆。一个道理，肝脉不通，同样心包之经脉也会不能外达，所以在治疗厥阴病的血脉瘀阻者要心包的经脉与肝之络脉均要活血通脉，才不致顾此失彼。
厥阴病的血脉瘀阻主要表现在上之心阳不能下达，下之阴血不能上升，致使出现上热下寒的表现。肝脉瘀阻，则脾肾之阴不能上升，出现下利，阴血不升则厥，心脉瘀阻则心阳不通，阳气郁于上则心中热痛，阴津不升则消渴，脾不运化则不欲食，心阳不能外行则内充于心，故自我感觉气上冲心，心阳不能外达则下冲于阳明，可出现心中热痛，分泌过多而感觉饥饿，但是脾不运化而不欲食，所以形成饥而不欲食。（此处的病机是胃肠道的分泌增强，而吸收减弱，这分泌增强时由于心阳不能外透，则内渗于阳明。从而说明胃肠道的分泌是卫气运行心血，心阳得以外透的结果，而胃肠道的吸收则是脾的运化的表现）
注：此处的饥而不欲食与大病后想吃但吃不上是两种病机，其病机是相反的，大病后津液亏虚，胃肠道的分泌不足，但是脾的运化是正常的，想吃是脾的表现，不欲食也是脾的表现，饥饿是分泌过多的表现，而吃不上是分泌不足，不能消化的表现。所以小建中汤可用于大病后的想吃而不饿者。
注：通过对本证的分析理解来看，其症状当有或者没有“疼痛”的表现，这是张仲景的内在表现形式，只是张仲景在编写书籍时，重点的指出病人当时的主要表现以及具有鉴别意义的症状。如大柴胡汤条文中的症状就是隐藏着腹痛。而本证张仲景只是提到“手足厥寒，脉细欲绝”，这些症状是在疼痛是兼有的症状，从而突出疼痛的性质，能达到手足厥寒，脉细欲绝的程度，故当引起重视。
方剂药物
当归（三两）桂枝（去皮，三两）芍药（三两）细辛（三两） 甘草（炙，二两）通草（二两）大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方中用芍药，细辛，通草三味以疏通肝之血脉，能使肝脉通畅，有利于阴血升发，还能有助于促进心包的搏动。芍药能疏肝运，能收缩络脉以运动，因而有利于阴血的升发。细辛能行肝气，促进肝的疏泄，不仅能止疼痛，还能通血脉，其升发之性能耗散肾气，伤阴动血。用通草来通行血脉，活血化瘀。三味合用，主要针对肝脉，来疏通血脉。
方中用当归与桂枝为通行心包之经脉的主药， 主要是温通经脉，活血化瘀，以当归为方名，就是取其通行经脉的作用，
针对以上都是通行血脉的药物，容易伤及阴血，所以有用大枣来补益津血，一则能补阴血以扶正，二则防止温性之品伤及阴血。佐以甘草以缓和药性，还能调和诸药。
注：通过对条文与方剂的分析，进一步看出，本病机还存在着血虚的表现，从脉细上可以看出，是由于瘀血阻滞，新血不生，出现脉细，其次，方剂中大枣来补血主要是为了顾正阴。此病机不是真正的血虚感寒引起的，真是血虚，难道张仲景不用阿胶来补血，而炙甘草汤则是真正的阴血不足证，所以生地阿胶大枣均用之来补益阴血，而此病机只是为了顾正，主要是为了通脉。
注：本方的病机是为了通脉，但是张仲景没有直接说明，但是还有一方张仲景就说“通脉四逆汤”这个通脉与本方的通脉是否是一个道理？按说都是为了通行血脉，但是机理是不一样的，通脉四逆汤是以回阳散寒，振奋心阳，复阳之行，以达到阳行脉自通的目的。其脉象表现为“脉微欲绝”，而当归四逆汤则是以通顺血脉，活血化瘀，交通阴阳，以达到脉通阳自行的目的。所以其脉象表现为“脉细欲绝”
加减：
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（去皮，三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）
其人内有久寒者，这个内是不是阳明的意思，从吴茱萸汤的证治条文来看，此方的必有证是“呕吐”，但是没有说明，再说张仲景用词，在前面都是用“里”，唯独此处用“内”，说明张仲景在此并非指的是阳明部位。
其次，张仲景用吴茱萸汤中都用人参来顾护正气，防止辛散伤气，而此处没有用人参，难道他不知道这个道理。说明此处用吴茱萸与生姜并非是针对阳明而设。这个 “内”实际上是指人体内部的久寒，这个人体内部是指人体的皮里与胃肠道表面的内里，因为皮表属于太阳病位，而胃肠道是阳明病位，只有这两个的内里才是真正的“内”，也就是人体内部的血肉筋脉。从而说明这个“内有久寒”指的是有感受寒邪，寒闭经脉，引起的血脉瘀阻，张仲景在此指出的是发病机理。再进一步讲就是引起血脉瘀阻的原因，其他还有如: 气滞（枳实薤白桂枝汤），痰湿（瓜蒌薤白白酒汤），气虚阴虚（炙甘草汤）等，而此处张仲景却以久寒来说明形成血脉瘀阻的原因，
还有，张仲景此处没有用人参来顾护正气，并且吴茱萸与生姜的用量也比吴茱萸汤多，那为什么呢？我想张仲景在此处的应用与吴茱萸汤发热应用是不一样的，吴茱萸汤是单纯的阳明寒盛，与内部的血脉没有关系，用过多的发散的吴茱萸与生姜，能耗散正气，所以张仲景用之人参与大枣来顾护气阴。而此处是寒凝血脉，正气不能外达，内闭于里，此时用大剂量的吴茱萸与生姜，虽能辛散透达，但是只能使脉外的寒邪得去，而脉内的正气方能透出，所以此时不用加入人参也是可以的。
还有，一点是用酒水共煎，与炙甘草汤是一个道理，在这里用黄酒不仅是为了能通血脉，主要是能通过黄酒来补充水谷精微，与大枣合用能从中焦来补益，以防止辛散通行之品伤及津液。而当归四逆汤的方后注中没有用酒水共煎的方法，说明当归四逆汤的发散作用弱，只是通脉，而此处则是用吴茱萸与生姜来发散，所以加用黄酒补益津液。
还有一点就是服用方法，在此张仲景是一天服用五次，就是为了药物性能保持持久，能使寒邪慢慢透散，不致以此发散太过，寒邪不能彻底根除。从而看出张仲景的细微之处。
注：还有一点就是我们常说的“心脉闭阻”的心痹病，是以心胸憋闷疼痛，痛引肩臂，心悸怔忡，舌紫脉涩之证者，其病机与此差不多，可以参考此方来辩证用药，不论气虚气滞，寒凝痰浊，均可用此方加减，至于更进一步的探讨待金匮时详解。
4、邪郁心包
感受外邪，久不治疗，误用下法，致使外邪内陷，郁闭经脉，卫气失宣，心阳内郁不能外透，致使心阳之血从上之咽喉透散，从中之阳明透散，心包搏动失常，导致肝失疏泄，脾失运化，出现上有郁热下有虚寒的表现。
此病机在厥阴病篇，有着主要的机理是心包之经脉不能外行，以及肝的疏泄不及，其病机的形成与卫气的运行有关系，所以在治疗上注重治疗卫气，通过治疗卫气来治疗心包与肝的运行。
伤寒六七日，大下后，寸口脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之
由于此条文不易理解，所以在论述前。结合《灵枢·刺节真邪》中说的：“宗气留于海，其下着注于气街，其上者走于息道，故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止”这一段经文，能看出宗气与脉与血行的关系。卫气主要是运行经脉中心阳之血，与宗气有着密切的关系，宗气的搏动有助于卫气的运行，如果宗气虚弱则卫气运行减弱，所以张锡纯立升陷汤就是为了宗气虚弱。而此病机虽不是宗气虚弱引起的，但是能说明其中的道理。卫气运行不畅，也容易导致宗气的搏动增强，心阳之血不能外透，则上充于心肺与头，所以在伤寒病的早期，会出现头痛，胸闷咳喘等症，以及头晕头痛等血压高的表现。
本条文的咽喉不利与唾脓血均是心阳之血从咽喉部位得以透散的表现，从此病机来看，还可以有肺部表现，如喘咳等表现，那是心阳之血从肺部外透的表现，其次，还有一个部位就是心阳之血从阳明的胃肠道得以外透，可能会出现脘腹热痛等表现。由于心阳不能得以外行，所以还表现为手足厥逆，其中的下部脉不至，是卫气不能运行，心阳不能下达，肝血不能升发共同的结果。这与手足厥逆是一个道理。与其相对应的寸口脉则显示了本病机，所以张仲景在此加上“寸口”二字，以示显示。脉沉者，不是气郁就是水停。气郁于内，阳气不得外达则脉沉，血行不畅则脉迟，通过寸口脉来看，说明心包的搏动以及卫气的运行不能很好的把心阳之血布散到全身，所以脉沉迟，手足厥逆等表现。
对于胃肠道的表现，张仲景提到泄利不止，张仲景用这个“泄利不止”，说明有两个问题，一则不是单纯的下利或者自利，二则也不是里急后重的痢疾，不是水，而是不成形的。由于心阳得以外泄，从阳明的胃肠道，所以可能出现脘腹热痛，以及泄利。这是胃肠道的局部分泌过多引起的。所以张仲景在方剂中用石膏知母黄芩来清燥阳明之湿热。
方剂与药物：麻黄升麻汤
麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
1·方中用麻黄以宣发卫气，通过运行卫气来促进心包的搏动，使心阳的以外行。佐以升麻以辛散解毒，能利咽散结，辛散卫气以运行，减少毒热的淤阻引起的咽喉肿痛。二味合用，能行卫气而解毒利咽，用以治疗卫气郁闭引起的咽喉不利，唾脓血等证。
2·配以当归，桂枝，芍药，甘草以疏通血脉，交通阴阳，使血脉运行通畅，不致停留于上。重用当归以运行经脉，使血行与外下，恢复心阳的温煦作用。少用芍药减少肝的升发，不利于心包运行。
3·针对病机的上下不同，张仲景有分别对证治疗。脾虚失运则用干姜温中，引血下行温中止利。用白术健脾助运化，促进脾胃的吸收。佐以茯苓淡渗水液，与白术合用能促进脾胃的吸收，因而能达到止利的目的。
心阳之血不能外行，最容易形成散热的地方有肺胃，所以在治疗兼顾的基础上又用石膏知母以清泻肺胃之热，渗出增多引起的阳明湿热，张仲景用黄芩来清利湿热。
而对于心包的治疗，张仲景用玉竹来补益心血之营阴，能润燥，能制约心阳之热，还能濡养宗气促进心包的搏动，佐以天冬，能营养卫气，通过补充心血中的营阴，能濡养卫气，有利于卫气的运行。二味通过补益营阴来增强心包的搏动，以及卫气运行。
注：在条文中，有几个问题还有不同意见，一是“难治”，此难治是指病情复杂，用药也不易，用麻黄与桂枝可能会加重咽喉部的唾脓血，用寒凉清上热则不利于下之泄利，所以张仲景在此为了让人们慎重其间，用药要注意剂量的主次不同而采用不同的大小剂量。
其次，对于方后注的“相去如炊三斗米顷，令尽”，看张仲景的书，没有用这种方法，所以认为是后人加入的。在此指出。
其次，用于重用麻黄来开宣卫气，所以在治疗的结果上，是以汗出愈，说明本病机的理解是正确的，通过开宣卫气来解其心包的搏动减弱，以此能有利于心血的运行。
注：
此方理解起来有不同的看法，一是怀疑不是张仲景的方，一是认为是误治阳气下陷引起的。究其原因，一是据方论，一是据证论，张仲景曾在《金匮·水气病》中说 “阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”这里面的气行及气散与阴阳不相得有关，阴阳不相得与大气不转有关，所以本条文的治疗思路就是这个道理。由于本方证的病机中没有阳虚的存在所以在治疗上只是行气通阳，调理肌体，如果阳气不足的，可以用后方来理解与应用。（即桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤）
注：本方的理解还要与桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤想区别来理解，本方是由于卫气运行不畅导致的血行不畅引起的病症，而彼方是由于心肾阳虚，心包搏动无力，血行不畅引起的，两方的主要区别点是有无阳虚的存在，所以本方中用芍药，而彼方用附子，虽同用麻黄来宣卫气，但是用的剂量也有悬殊，本方是重用麻黄，而彼方轻用。至于分析待金匮时详解。
大黄甘遂汤治疗水血互结症
方药】
大黄四两（12克） 甘遂二两（6克） 阿胶二两（6克）
【用法】
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下（现代用法：水煎两次，温服）
【原文】
妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。（妇人杂病脉证并治第二十二·十三）
【解说】
本方主治水血互结于血室证。妇人少腹满，有蓄水、蓄血之不同：满而小便自利者，为蓄血；满而小便不利、口渴者，为蓄水。今妇人少腹满，小便微难而不渴，发于产后，则为水血俱结于血室证。治当破瘀与逐水并施。大黄甘遂汤用大黄攻瘀，甘遂逐水。又因发于产后，故任阿胶以养血扶正，以利去邪。
【运用】
一、臌胀
陈芳珊医案：陈某某，男，60岁。1978年4月1日就诊。主诉：腹胀腹水已半年余。曾在某医院诊断为门脉性肝硬化腹水。右胁胀疼如刺，纳呆体倦，小便短少，大便燥结。经治未效，近更增剧。检查：腹部膨隆（腹围108公分），青筋怒张，舌苔腻微黄，舌质紫暗，脉沉弦而缓。此不仅为气滞湿阻致水道不利，且因湿痰瘀血为患而发为臌胀。观前医用药均为柴、苓、术、芍、车前、泽泻、腹皮、三棱之属，虽连服二十余剂，其胀满未得少减。此大积大聚之证，必用迅猛之品以挫病势。考虑其臌胀一症究属虚实夹杂，恐汤剂迅猛伤正，故改汤为散投之。
方用：大黄40克，甘遂20克，阿胶（制成胶珠）20克，共为细面。每服以1～1.5克，空腹以温黄酒冲下。
患者服药食顷即泻下稀便黏冻状恶物。坚持每日服药一次。
1978年4月7日二诊：患者自觉腹胀大减，食欲有增，嘱其间日服药一次。
1978年5月7日三诊：病情明显好转，尿量增多，腹水渐消（腹围80公分），尚觉神疲乏力。以益气血、调肝脾为善后调治大法，直至腹水尽消，精神渐佳。半年后随访未复发。
按语：
臌胀之基本病机为气结、水裹、血瘀而成，大黄甘遂汤功专攻瘀逐水，故用于臌胀当有效。因本案患者年事已高，且臌胀大证不易速去，故改汤为散，以图缓攻也。
二、肿满
戴鉴周医案：徐翁三儿媳，因半产而体质渐羸，月事不复，且纳差，小便难，少腹满，日渐膨隆，家人误认为妊娠。待半载后，虽腹大而无儿动之象，加之体瘦，面容无华，随卧床不起矣。翁乃惧，急遣人延戴老往诊。见病妇面容憔悴，腹如复釜，扪之软如水囊，两手尺脉弦涩而有力。辩为水与血互结于血室，致成肿满症。综其机制，肝失调达，肺失肃降，中土失运，肝、脾、肺三脏失调，损及冲任，致三焦不能运化水湿，决渎无权，酿成水血弥漫之疾。
遂处以大黄12克，甘遂（用面包烧后，研面，馍皮包吞服）4.5克，阿胶16克，烊化冲服，枳实12克，白术12克。
一帖分三服后，连下水粪数次，而腹部肿消。后用人参养荣汤增减配以艾附吴萸之属，以培补中土，暖宫行血消除余邪。继而天癸至，月事复，一年后产一男婴。
按语：
本案治疗机理与上案同，只是虚实夹杂，偏于水盛，故合枳术丸以消补兼施。
三、癃闭（产后尿潴留）
宋同勋医案：患者，李某某，女，26岁。1970年11月就诊。第一胎足月横位难产，产后三日，除小腹微胀微肿外，别无不适。后腹胀日重，疼肿加剧。诊脉沉涩，舌质红暗苔滑，腹部压迫难受，少腹与脐周隆起，如孕六七月状。从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。
拟方：川军10克，甘遂4.5克，阿胶10克。
一剂煎服，服后小便有所增加，仍无大进展。药既稍效，增量而再进。
川军30克，甘遂6克，阿胶12克，木通15克。1剂。
药服后，一日夜尿量大增，腹消而愈
按语：
产后尿潴留为产科一急症。初诊，意在以药探病，小量先服，服后有效。遂于二诊时加量追击，并配清热利尿通经的木通作向导，使药直达病所，故效如桴鼓。
四、闭经
谢胜臣医案：钟某某，女，43岁，农民。闭经三月余，腹部膨隆，状如十月怀胎，曾经数医诊治，且时减时复，求治于余。诊时见其患者形体尚充实，惟面色萎黄，腹大如臌，呕吐频繁，小便不利，大便稍结，时腹部隐痛，不欲饮食，睡眠不实，舌质偏红，苔白，脉沉缓。审前服之方，皆桃仁、红花、三棱、莪术之类，且服用半月余，病情全无更动。乃详辨之，诊为血水并结于血室之《金匮》大黄甘遂汤证，施血水并攻之法。
大黄15克，阿胶（烊化）50克，桃仁、甘遂各10克，一剂。
晚间服药，至夜半时，腹中剧痛，约半小时后，前阴排出大量淡红色血水，其痛即解，腹胀亦随消。原方减量复进一剂，又排出血水若干，腹膨隆基本消除。
复诊：服药后月经即来潮，经量较多且挟血块，头晕乏力，自汗畏寒，苔薄质淡，脉沉而细。改拟健脾益气，温中复阳之方调理之，予归脾汤合四逆汤加减数剂获痊愈。
按语：
闭经，腹臌大，小便不利，水血互结也。前医只攻瘀，忽略逐水，治之片面也，故不效。治以攻瘀逐水并施，大黄甘遂汤主之。
五、癫证
陈芳珊医案：刘某，男，32岁，1980年5月1日就诊，家长代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受惊恐而致精神失常，多疑难寐，常于梦中惊吓而醒，见家人皆憎之。诊见：神呆忧郁，悲观恐惧，舌边尖赤烂，苔黄腻，脉弦滑有力。此乃情志久郁，气滞生痰，化燥化火，猝有所惊，痰浊上蒙，以致清窍不利，发为癫疾。
方用大黄30克，煨甘遂面6克，郁金30克，同煎服。
服后即泻下数次，均系黏冻恶物。两天后自觉精神状态较前大有好转，夜寐得安，忧恐悉除。继以清心安神涤痰之品善后调理。半年后追访未复发。
按语：
本案癫疾与《伤寒论》蓄血证“其人如狂”机理相同，只是除此之外，本案又见痰蒙之象，故用大黄攻瘀血，甘遂逐痰水，因患于男子，体质不虚，故去阿胶，加都金以活血利气，开窍醒神。
六、狂证
黄道富医案：成某，女，40岁，1984年9月14日初诊。因颅底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出现喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，虽用大剂量镇静剂亦罔效。观患者面色晦滞，狂乱无知，大便数天未解，小便短涩黄赤，少腹硬满，舌红苔黄，舌下脉络瘀阻，脉弦数。此系血瘀凝滞，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄热。投大黄甘遂汤加栀子：
酒大黄15克，制甘遂3克，阿胶（兑服）10克，山栀10克。
服药1剂，泻下黑色秽臭大便1次，狂躁大减，原方减量继用。酒大黄10克，阿胶（兑服）10克，山栀子10克，制甘遂3克，服药2剂，二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常。
按语：
发狂见少腹硬满，二便不利，舌下络脉瘀阻，水血互结之候并见，当用大黄甘遂汤。加栀子者，以内有热毒也。
七、睾痛
王广见医案：魏某，男，34岁，农民，1989年4月6日就诊，参号：892107。患者半年前行输精管结扎术，伤口一期愈合。术后半月，性交时自觉阴囊隐痛，认为芥疾，不大注意，未经处理。嗣后，病与日增，每届房事或拉车挑担后阴囊抽痛，并向腹股沟和腰部放散。某医诊为男结扎后遗症，用抗生素治疗月余未效，后经人介绍，来我科求治。查既往无特殊病史，完婚12载，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。体温、胸透及血象、小便化验均未见异常。患者自觉焦躁，失眠易怒，舌红、苔黄，脉弦数。指检附睾肿硬，压痛明显，表面不光滑，与周围皮肤无粘连，精索略粗，前列腺质中无压痛。诊为附睾瘀积症，中医辨证属气滞血瘀型。治宜活血化瘀，散结导浊。投仲景大黄甘遂汤。
处方：大黄（酒洗）12g，甘遂（冲服）、阿胶（烊化）各6g。日1剂，水煎服，早晚2次。
治疗1周，疼痛大减，阴部松软。继治半月，疼痛全息，房事如常，附睾肿消变软，压痛消失，神清气和，起居有时，舌脉趋平。告愈停药，随访3年未复发。
按语：
附睾瘀积症常发于男性结扎后，由分泌物增加，睾丸吸收功能降低所造成。该病临床少见，治疗较难。可试用大黄甘遂汤治之。
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