尿蛋白的那些事儿 / 开普饭

中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.2亿人。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。

一般来说，肾脏一旦受损，就会出现蛋白尿。所以说，出现蛋白尿，一表示肾脏受损，二表示是早期损伤。

此外，大量蛋白质从肾小球漏出后，肾小管还要回吸收，漏出得越多，肾小管的负担就越重，大量的蛋白尿会导致肾小管坏死，并反过来加重肾小球损伤。

所以，了解蛋白尿，早期发现蛋白尿，对肾脏病的早发现、早治疗及预后评估，都有重大意义。

一、蛋白尿是怎么产生的？

肾脏是人体的“滤过器”，通俗地说就像人体的“筛子”，全身的血液每天都要流经肾脏滤过，人体产生的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸以及多余的钾、钠、氯等电解质就被滤出随尿排出体外，而红细胞以及大分子的蛋白质、脂肪等则不能被滤出。

但是，当各种原因导致肾脏的滤过膜受损后，一些正常的物质就会通过受损的滤过膜排出体外，最具代表意义的就是血液中的蛋白质排到尿中形成蛋白尿。

蛋白是个好东西，但是不应该出现在尿中。一旦尿中出现蛋白，则意味着肾脏有损伤。

当然，某些非肾脏损伤的情况也可能会出现蛋白尿，比如剧烈运动后、高热、寒冻、肾静脉畸形、尿液被血液、脓液、精子、阴道分泌物污染等，但这些情况较少见，而且专业医生比较容易鉴别。

二、蛋白尿的检测方法

少量蛋白尿，大多没有任何感觉；大量蛋白尿，尿中一般会出现泡沫，严重者类似于“啤酒花”。

蛋白尿的检测方法目前有三种：

1、定性检查：

也就是尿常规检查，结果用阴性（-）或者阳性（+）来表示有或者没有尿蛋白。如果阳性，还用1~4“+”来大致反映量的变化，“+”越多，表示尿蛋白越多。

尿常规检查的优点是价格低廉，简便易操作，任何时候的尿液都可以做尿常规，作用特别适合做筛查。缺点是不准确，微量的尿蛋白检查不出来，个别情况下尿中没有蛋白但结果是阳性（假阳性）。

2、定量检查：

也就是常说的尿蛋白定量。留24小时的尿液，测尿蛋白的含量，由此计算出24小时的尿蛋白排泄量，正常值是尿蛋白定量不超过0.15g/24小时。

尿蛋白定量的优点是，能够量化，而且比较准确，是判断蛋白尿的金标准。缺点是操作比较麻烦，如果尿量提供的不准确直接影响检验结果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能测不出来。

留尿方法及测定尿量对检测结果影响很大，所以掌握留尿方法非常关键。具体方法是：

一般来说，尿蛋白定量的多少能反映肾脏病的严重程度，是病情判定和疗效判定的重要依据。

3、尿蛋白肌酐比值：

随机留取尿液，同时测尿中蛋白质含量和肌酐含量，然后进行比值。更敏感的方法是，测尿微量白蛋白的含量，然后再和尿肌酐含量做比值，称尿微量蛋白肌酐比值。

尿蛋白肌酐比值的优点是，操作简便，随机一次尿液就可以测定，而且能量化，敏感性较高，尿中有少量的蛋白就能检测到。是目前早期发现肾脏病最敏感的指标，也是近些年大力推广的尿蛋白检测方法。

指南推荐糖尿病和高血压患者每年定期做尿蛋白肌酐比值，一旦升高，就意味着出现糖尿病肾病或者高血压性肾脏病。

三、发现蛋白尿，还要明确原因

蛋白尿是肾脏损伤的结果，但仅凭蛋白尿，无法确定病因。

蛋白尿的常见原因，有原发于肾脏的疾病，称原发性肾小球肾炎，比如IgA肾病、膜性肾病、微小病变型肾病等。但更多的情况是其他疾病导致的肾损伤，比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、小血管炎性肾炎、痛风性肾病、药物性肾损害等。

临床医生会根据病史、化验检查等作出诊断，但确诊往往需要肾穿做肾组织病理学检查。

不同的原因，治疗方法和预后都是不一样的，明确原因非常重要。

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