耕铭医轩|一个大刀阔斧，一个轻灵至巧（兼议中州焦膜之瞑眩）

安喜医：

我专程过来找你就想说一个事。就是我想掌握两套中医理论体系，一个是伤寒学派这种有胆有识、大刀阔斧的体系，另一个是叶天士、孟河这种绵密细柔、轻灵至巧的体系。这两套结合起来就成“绝世高手”了。不仅胆识和眼光很高，同时下手又很细腻，就像有内力一样，“四两拨千斤”的功夫就出来了。

耕铭：

最近在研究叶天士的未刻本医案，着重分析了有关脾胃病证的86则医案，发现叶天士尤为喜用厚朴、半夏、杏仁、茯苓这些行气利湿药，就像三仁汤上中下分消似的，用药很轻但考虑得却很周全。单拿杏仁来说，杏仁本是心阳和肺卫转枢的核心介质，所以我对于温病卫气营血的把握关键就在于一个“枢”字，胡希恕老先生敢与后世温病学派叫板的精气神就在这儿。叶天士就是比较喜欢用这些类药，而对于那种拨动老本和性命根底的峻药一般不用，比较谨慎。

经常是有的患者找我找得不耐烦，我就问：“你想好几成啊？”要是患者回答：“大夫，我就是胃疼，你就给我把疼止住了，别的不用管。”我当然要成全你，也绝不会自找麻烦去关照你的性命根底，你想好三成我就给你治三成，还得让你舒舒服服的。说实话，我打内心里并不享受这种诊疗过程，因为这就和“治标不治本”一样，如果想单独挣钱，全中国这样的患者绝对不少。但从阴阳因果的大势来看，这不叫治愈，这就和西医一样，没有考虑到底什么是真正的治愈，真正的治愈没那么简单啊！包括我们现在的中医们，沉醉于中药高效退烧的成果，却没有人敢在癌症、2型糖尿病、自身免疫病这些疑难病上去和西医叫板与切磋。

刚刚在整理一则医案，我在给学生解释为什么许多患者在“药中病”后会出现瞑眩反应。这也很简单，治疗任何疾病都要首先考虑给邪以出路。许多慢性痼疾都会通过全身三焦天然的“屏蔽”作用而得以长时间潜藏，这就与癌症和诸多疑难病的成因关系很大。我个人是比较喜欢处理“大手笔”脉案的，用药也比较重，通过药物在体内的运行，不仅使体内阴阳各归其位，还要恢复人体正常的运作机能。

《内经》云：“君火以明，相火以位。”人体阴阳各司其职，身体之明朗亦指日可待。但患者可能会在短期内出现一些呕吐、下利、腹痛、食欲不振的表现，这是因为正气来复通过逆向主动调节将人体经脉和脏腑内潜伏已久的浊阴之邪通过全身的浆膜、黏膜等膜结构系统（人体最大的免疫组织，也是致病因子入侵与蓄积的主要场所，更是癌症转移的高速公路，中医称之为“三焦”，藏医则称其为“水脉”）代谢化动到消化道而排出（脾胃中土，万物所归）。这本身与消化道消化、吸收的功能与作用方向完全相反，所以人体为了顾全疾病主要矛盾和疗程转归态势，会暂时屏蔽消化吸收的生理过程，专注于给邪以出路，自然也就会出现不欲饮食、恶心呕吐、下利的反应，短期内会出现面黄肌瘦，好像大病一场似的。但要记住，这是治愈的最核心也最关键的时期，熬过去就等于熬过了“文革”，随之迎来的就是新时代的“改革开放”。