【桃核承气汤：十年顽固牛皮癣】

牛皮癣是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。在临床上是一种难以治愈的疾病。

牛皮癣案

凌**，女，44岁。体偏胖，高血脂（总血浆胆固醇8.52，其余正常），有十余年牛皮癣及顽固失眠病史（每晚睡眠不足4个小时）。

患者2个月前因感冒引发“急性支气管炎”而住院，经治疗后症状消失（具体用药不详）。旋即因精神极度受创导致失眠加重，经常彻夜不寐，刚合眼稍有刺激即醒，夜晚安眠药服至6片亦无改善。同时伴随浑身瘙痒，周身皮肤除头面外，多处呈红褐色粟样圆片状皮损，互相融合，大小如铜钱，经常搔破渗血，日轻夜重；两膝下皮肤粗糙而硬厚。面部黯淡无华，头部常刺痛 ，心烦口干，渴不欲饮，手心发热湿润；腹部按之不涨 ，患者自言胀满。大便2—3日一次稍硬，小便正常，已于2年前绝经。

舌质暗略紫，苔薄不腻，两寸脉弦紧，关、尺脉弦涩。

六纲：阳 明

五证：烦 燥 滞

方：桃核承气汤

药：桃仁15克 大黄40克 桂枝20克 炙甘草20 芒硝20（化入） 一剂

上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去渣，内芒硝，更火上微煮，下火，食前温

服100毫升，一日三次。

服药后，当夜排稀便2次，稍能入睡，有响动仍醒；身上瘙痒如故，头部仍时有刺痛，自觉腹仍胀满，但患者还是比较满意。

▲二诊，守方再进， 2剂，药后能迷迷糊糊入睡，皮肤瘙痒渐能忍；头部刺痛稍愈，偶尔有之，自觉腹部胀满减轻。

▲三诊，原方加当归30克 川芎20克，继进， 3剂后， 睡眠明显好转，皮肤瘙痒及皮损居然减半，腹已不觉胀满，头已不痛，气色转佳。

▲四诊，以三诊方又进， 4剂，患者服后大喜，自述每晚能睡6—7个小时，皮损竟奇迹般消失了，两膝下皮肤已不厚硬，只是依旧粗糙。

▲五诊，以“桃核承气茶100毫升”送服自制“桂枝茯苓丸2克”，食前服，一日三次。

（附：“桃核承气茶”即以“桃核承气汤”原方比例，取三分之一药量，混合放入大碗或杯子中，加滚开水300毫升，焖泡10分钟后，去渣，加少量蜂蜜调味，温服50—100毫升，一日三次，得稀便时减量或停服）。

疗效：数日前患者携礼物登门来谢，言十余年来从未有如此舒坦过。其自行到医院检查，血脂已正常（总血浆胆固醇3.40），体重减少21斤，月经居然又至，经色正常，自言又年轻十岁。仔细观其气色形态，确然面色光洁亮丽，身材与初诊时不可同日而语，婉如换了一个人，青春焕发。其双膝下皮肤已然光滑，睡眠、纳食、二便俱佳。遂婉辞其请客，收下小礼物，嘱其常开笑颜（调畅情志）、善饮食、慎起居云云。（病愈，不处方）