后交叉韧带损伤分析与检查治疗
概述
后交叉韧带(PCL)是膝关节重要的稳定装置，是限制胫骨在股骨上向后移位的主要因素，并且是限制膝关节外旋的次要因素。对PCL损伤的理解已取得进展，但仍落后于对前交叉韧带(ACL)损伤的理解。PCL撕裂可导致不同程度的残疾，从轻微损害到严重损害。
病因/分型
膝关节屈曲时的直接撞击和在胫骨近端施加后向应力，最常引起损伤。如仪表板撞击损伤或足部跖屈时膝关节撞击地面。
也可因过度伸展、过度屈曲和旋转应力引起损伤。
可能单独发生损伤，或与包含在后外侧角(PLC，包括外侧副韧带、关节囊、外侧半月板)内的其他结构合并损伤。
PCL 损伤分级系统
韧带损伤被称为扭伤或撕裂——扭伤通常是指韧带过度拉伸，而撕裂则意味着韧带组织部分或完全分离。PCL 损伤的“等级”，即其严重程度：
I 级扭伤是指 PCL 轻微或轻度过度拉伸，但仍能保持膝盖稳定。
II级扭伤是指韧带被拉伸或部分撕裂到松弛的程度，导致膝关节不稳定。这些损伤有时被称为部分撕裂。
III 级扭伤是指 PCL 的完全撕裂。韧带已分裂为 2 段，导致膝关节不稳定。
IV级扭伤是指存在其他韧带损伤的PCL撕裂。
流行病学
PCL损伤较ACL损伤少见，经常漏诊
因为PCL损伤往往无症状，仅依从病史会漏诊
PCL损伤真正的发病率仍不详，但是通常占全部膝关节韧带损伤的3%~20%
发病机制
PCL是限制胫骨在股骨上向后移位的主要因素，并且是膝关节外翻、内翻和外旋应力的次要限制因素。
PCL 较 ACL更宽、更强，拉伸强度为2000N。
PCL 起自股骨内髁外侧缘，止于关节线下大约1cm，胫骨平台内侧和外侧后部间的凹陷处。
PCL 复杂的解剖结构包括2个主要的相互起作用的韧带束：较厚较强的前外侧束在屈曲时紧张;相反，后内侧束在伸展时紧张。2 个韧带束共同作为胫骨向后移位的主要限制因素，侧副韧带和 PLC为次要限制因素。
体格检查
后抽屉测试
该测试是在人仰卧的情况下进行的。
要求患者将臀部弯曲至 45º，脚平放），膝盖弯曲至 90º。
检查者将手轻放在患者脚上以稳定腿。
检查者将双手环绕膝盖的关节线，并尝试向后移动胫骨（胫骨）。
可以多次进行此运动以确认诊断。
通过对胫骨施加压力，医生将能够测量 PCL 的阻力；受伤的 PCL 的阻力比未受伤的韧带小，导致胫骨向后移动。
后垂征测试
该测试是在人仰卧的情况下进行的。
弯曲受影响的膝盖，使其与臀部呈 90° 角，脚悬空，并握住脚后跟以提供支撑。
如果受影响膝关节的后下垂增加（由于重力），则可能存在 PCL 撕裂。
辅助检查
X线通常为阴性，但可发现PCL在胫骨后方的撕脱骨折，或腓骨近端撕脱骨折。
MRI成像对判断撕裂部位和伴随损伤是必不可少的。
治疗
一般临床处理
休息、冰敷、压缩和抬高 (RICE)。在家使用1-3天。
非甾体抗炎药和镇痛药。
将膝盖部分或完全固定在支具中可以让撕裂的韧带有时间愈合。
最初制动和支具。
运动治疗
疼痛可以耐受时，尽早开始早期关节活动度练习和股四头肌肌力练习。
股四头肌肌力练习
避免屈曲超过60°的腘绳肌开链肌力练习，以避免后向半脱位加重。
注：避免腘绳肌屈曲超过60°
理疗
热疗
冰敷
超声
经皮电刺激
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