春播系列【10】：柴桂汤及合方临床运用技巧
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。
小柴胡汤临床运用技巧
“呕而发热者，小柴胡汤主之。”就这么几个破字，全部就五个字。请问一下全部“呕而发热”，都用小柴胡汤吗？不一定！但是，它是选择之一。如果你看不到别的症状，就有一个呕而发热怎么办呢？我先用小柴胡汤一副看一看嘛！
问：老师，请问小儿抽动症可不可以用呢，就那个眼皮老是眨啊眨的。
答：小儿抽动症，有风象的有可能会用到，我们常用的不是这个方子，柴胡加龙骨牡蛎汤用的更多一些。但是，不乏有小柴胡汤的可能。
它有这么多复杂的过程，你看，小柴胡汤、大柴胡汤……咋用呢？“马老师你看，你这样写了，我现在治的不是你那么重的病人。小孩就是嗓子疼，感冒、头疼、发热，我咋治啊？”太简单了，你会俩方就行了，一般的头疼感冒拉肚子，最常见是啥？我先说小儿是啥体质？小儿如草木之方萌，易虚易实，易寒易热，小儿为少阳之体，稚阴稚阳之体，纯阴纯阳之体，脏腑易寒易热，易虚易实，对吧，脏腑娇嫩。小孩如草木之方萌，易虚易实，易寒易热，柴胡、黄芩有嘛？这小孩经常嗓子咳咳咳（清嗓子），“嗓子疼不疼？”“嗓子有点疼。”有桔梗吧？小孩我一般用太子参或者沙参。什么是太子参？太子参就是太子吃的嘛!小孩吃的。小儿哐哐哐（咳喘音），这小孩还有些喘，出不出汗？出汗，而且还发烧。好了，这个方子就有点力量薄了。是不是麻杏石甘汤啊？这两个方子一合就是我今年开的几个药方中的一个，这一个方子能化成几个药方呢。
第一个药方就是小柴胡汤、小柴胡加桔梗汤、小柴胡加桔梗石膏汤，小柴胡加桔梗加麻杏石甘汤。“小柴胡加生石膏汤：发热、不欲食口苦而呕者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，没有柴胡证的，如果不是麻杏甘石汤就是柴胡类的方子，尤其小儿肺炎更多本方证，如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。”说明都在淋巴结的地方，淋巴结的地方是属于少阳的位置，小孩哼啊哼，一摸小孩淋巴结肿大，首先就应该想到是柴胡类的方子。一看持续发热，舌头还干，石膏证就出来了。嗓子疼，桔梗证。这个方子就出来了嘛！这个方子还不行，他已经到肺了，那么麻杏一加，把肺气宣降一下，这个方子（小柴胡加生石膏汤）就合成了这个方子（小柴胡加桔梗加麻杏石甘汤），这是比较厉害的方子。话说回来了，到这个地方没有截断，紧接着会发生一些情况：小孩抽风，发热，大便干结什么就开始了。这时候就先用这个方子（小柴胡加生石膏汤），一般到这里就截断了。截断了以后，后续的问题再处理吧。还有些余热，不想吃饭，竹叶石膏汤就来了。我们的小孩就这样治的，这样的方子一剂、两剂……这次的流感挺厉害的，而且持续高烧不退，你用这些方子，如果小孩病的太厉害了，直接用：柴胡24g、黄芩9g、清半夏9g、炙甘草3g，麻黄（不要超过9克，小儿有危险），石膏可以30-45克（为啥用这么大剂量？石膏是甘寒不是苦寒）。我们有几个名老中医，比如孔伯华，外号石膏孔，喜欢用石膏，认为石膏外而体表，内而脏腑，没问题。有些人喜欢用寒水石，我一般喜欢用石膏就够了，把石膏打碎，这个方子出来了没有？这是一般的。厉害的如小儿肺炎，咽痛，排痰困难者，若口舌干燥宜加生石膏，排痰困难宜加桔梗。小柴胡加芍药汤，治疗腹部有痉挛的。
柴胡桂枝汤临床运用技巧
刚才有人讲，马老师，你刚才讲的桂枝加芍药，我现在小柴胡汤加芍药能不能治淋巴结肿大？可以！关键是芍药这味药，它能缓急止痛，而且剂量大的时候可以散结，大家知道芍药又称小大黄。小柴胡汤还可以加吴萸，可以加苓术，加黄连丹皮，大家看原文吧。小柴胡汤作用太广泛了，呼吸系统、消化系统、肾脏、糖尿病……非常的多。还有一个方可以与它媲美的是柴胡桂枝汤，刚才桂枝汤给大家讲过了吧？把小柴胡和桂枝汤各一半加到一块叫柴胡桂枝汤，是我今天讲的五大类方子中的一个方子。它用于太阳少阳合病，原文讲了两个：
风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨萎，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。
伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
这个方子太好使了，以至于我刚开始成名的时候，就会用这一个方子。那一个方子的来历是这样的。
柴胡桂枝汤临床小故事
那是我新去一个县城当大夫，98年的时候，刚好我爱人生病，头疼、口苦咽干、默默不欲饮食，心烦喜呕，头疼欲裂，刚好我们的车子出了点问题，停在沙漠公路。一看嗓子，说：扁桃体肿大，打针！打什么针？打先锋！我说她是过敏体质，皮试一用，不过敏，打！打了以后，好像稍微好些了，针一拔，刚到家里躺下又开始疼了。我当时经验不丰富，又揉又按的，按完以后是舒服了，手一抬过一会儿又开始了。第二天坐车回到家以后。我一看，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼（什么叫支节烦疼？四肢关节），微呕，心下支结（这里还觉得有个东西顶在这里），外证未去（什么是外证未去，有外证就有内证啊，外证是什么？外证就是头项强痛而恶寒），就用柴胡桂枝汤。我当时岁数还年轻，柴胡不敢多放，下了9克，就那样子，给她吃了以后，我走的时候，我还在想这柴胡桂枝汤对不对，但是按照条文应该差不多。等我回来的时候，刚到家里面，就听到有人在唱歌，哼着小曲在扫地。我说，你好了？她说，我从来不装病啊，好了。你开的药很成功，什么方子？我说，柴胡桂枝汤啊，后来这个方子成了她的主打方，因为她亲身吃过这个方子，吃了之后头也不疼了，心情非常愉快。如果你看病的时候有人说，大夫，我从头到脚没有舒服的地方。她说完以后你脑子就要想到，柴胡桂枝汤。为什么？女性病人心情变化很大。柴胡剂，这种人一般来说很少大胖子，俗话说心宽体胖，一般都是瘦子，说明她血气不够，稍微想点东西就觉得自己很累。你看，眉头紧锁——眉头紧锁，胸中必有忧愁之事。这是肺气病。喝了这个方子就行了。
这是我在经方会上讲课讲的东西。这是我讲的柴胡桂枝汤，这堂课讲完以后也坏事了。以至于所有人认为，马大夫只会开个柴胡桂枝汤，我治了这么多的病，合了这么多的药方，治了这么多的病，以至于别人说，马大夫嘛，反正就会用一个柴胡桂枝汤，别的药不会开嘛。你看这么多的，11个科的病，而且是短短的时间内。
刚才有个人告诉我那个眼睛眨巴眨巴的情况，我告诉你，这是日本人发现的，治癫痫或腹型癫痫也管用。四肢烦疼，四肢是四肢百骸，“烦”代表有火， “疼”代表水，水火不相交融。
柴胡桂枝干姜汤临床运用技巧
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
我今天讲课的时候给大家讲了吧？今年的时气是什么情况呢？丙申年，水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，（刚刚过春分了）二之气是少阴君火，客气是太阴湿土。你看，决定因素是水，这个是相火，这个是君火，两个火，加上寒和湿，这时候的方子有意思了，有寒有热，怎么处理呢？
相火司天，有火，柴胡黄芩行吗？有寒，桂枝、干姜行吗？桂枝通心阳，干姜通脾阳。津液不够，用天花粉，降阳明，降肺气，用牡蛎。气降下来了，火就降下来了。这个方子就是一个框架图，张仲景的柴胡桂枝干姜汤这个方子治少阳太阴合病，也是治厥阴的方子，都可以用这个方子。厥阴风木在泉嘛，少阳有没有？太阴有没有？有吧！如果少阴君火和太阴湿土，光是有一个干姜显然不够，我加个茯苓、白术。白术健脾祛湿，甘草、干姜、茯苓、白术，这是不是甘姜苓术汤，这是肾着汤啊。肾着汤治什么？治腰重如带五千钱。太阳寒水以后出现的，如果在上的话用桂枝加葛根汤；如在腰以下，腘窝这儿疼，腰重如带五千钱，用的是甘姜术汤。这就组成了今年的一个方子，后面我还有一个加减法。
今年你会发现，经常来的腰腿疼的人特别多。为啥，太阳寒水啊，水太多了，水气的特点就是往下走，湿气的特点也是往下走，寒和湿在下面，那我还有办法。在这个基础上我加炒杜仲、川牛膝、泽泻，炒杜仲、川牛膝加强了腰膝之力。茯苓、白术、泽泻就把寒水泄掉了。这七味药（甘草、干姜、茯苓、白术、杜仲、川牛膝、泽泻），如果把桂枝换成肉桂，这个方子叫深师肾着汤，我给大家又传了一个方子。今年这个方子用的非常普遍，为啥？太阳寒水啊，水运太过啊。效果非常好，你把他的寒水给化掉了。我个人的剂量我毫无保留的给大家讲，仅供参考啊，我个人剂量是这样的。换句话说，你照抄可以，用的时候你自己揣摩揣摩再下，好吧！
柴胡20g、黄芩15g、
桂枝15g、干姜10g、
花粉20g、煅牡蛎30g、
炙甘草10g、茯苓15g、
白术20g、炒杜仲15g、
川牛膝15g、泽泻15g
这是十二味药，就把刚才我们说的因素一网打尽。而且这个方子男人用的多，特别是胖一点的，腰腿酸困，出现了一些症状的。“口苦不苦？”口苦！“口干不干？”口干！口渴不渴？口渴！大便怎么样？大便有些时候干有些时候稀，不一定，干稀都可以用，大便稀一点的时候更合适。为啥呢，因为有水啊，太阴湿土啊，全搞定了。整个方子一气呵成，你就把古人的方子变成了自己的方子了。而且方子有来源，你说的清楚，这就是继承。如何把运气和经方打通，这样就非常好使。女人常用的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散或者温经汤合桂枝茯苓丸。用于治疗甲低、肥胖、乳腺增生、甲状腺结节，你就这么两个方一合，略事加减，她的很多毛病就都好了，因为她的轴系统发生变化了，她自然就好了。你不要盯着她的症状去治，今天是叫做甲状腺结节，下次叫乳腺增生，再下次叫附件囊肿，你围绕症状你永远没法治，你要考虑它怎么产生的嘛！今天给大家讲的全部都是干货，今天回去好好去体会体会。
问：马老师，这牡蛎2两是先熬出来的吗？
答：这个问题非常好，牡蛎2两，你看我这里剂量发生变化了吧，牡蛎半斤，按照5的折量应该40g，对吧！药房不抓呀，最多抓15g，20g，我把牡蛎的量增加了，为啥增加了？“降”的力量增加了，我把心火往下降了，因为这个是治太阳少阴合病的。有少阳，有太阴，有少阴，还有厥阴，还有水……很复杂的东西，我把当下这个人全部计算进来了。有数学呢，数学学不好，脑子不够用达不到那么恰当。
是不是这样子？有的人说，马老师讲的很热闹，你回去试试看不就知道了。女人，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散；男人，柴胡桂枝干姜汤合深师肾着汤。直白吧？答案就是这样。你要不会看的时候，你这么一绕，他有好多症状会发生些变化，试试看。有时候看病就很热闹，一天早上来，头一个方子一开以后呢，以后来四五个、七八个都是，我们学生都笑呢。
（连载待续）
整理：谭妍妍
校对：罗远黛、李彦超
编辑：黄薰莹
审核：谭妍妍、李沂泽