疼痛解剖学｜掌筋膜挛缩：掌纹征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

掌筋膜挛缩：掌纹征

掌筋膜缩是由掌筋膜发生进行性纤维化引起的，患者最初发现沿其手部的屈肌肌腱走行区有痛性纤维结节。这些结节源于掌筋膜，早期并不影响屈肌肌腱的活动。

随着病情的发展，这些纤维化结节逐渐融合，形成纤维束，纤维束逐渐增厚并在屈肌肌腱附近挛缩，导致受累手指发生屈曲。所有手指都可能发生掌筋膜挛缩，但最常见于环指和小指。若不于以及时的治疗，受累手指可以发生永久性屈曲挛缩。掌筋膜挛缩的疼痛在晚期会逐渐消失。

一般认为掌筋膜挛缩有遗传倾向，多见于北欧斯堪的纳维亚人，男性居多。该病与手掌外伤、糖尿病、酒精中毒、长期使用巴比妥类药物有关。该病在40岁之前较少发病。掌筋膜挛缩可同时伴有足底筋膜挛缩。

早期发病的患者，在屈肌肌腱走行区可以发现纤维性硬结节。这些硬结经常被误诊为胼胝。在此阶段常见疼痛症状。随着疾病进展，可发现绷紧的纤维束延伸至掌指关节，最终累及近端指间关节，形成掌筋膜挛缩特有的掌纹征。

随着疾病进一步发展，压迫这些纤维部位疼痛会减轻，虽然这样手指的伸展功能受到限制，但手指屈曲功能相对正常。患者通常会去就诊，因为他们发现戴手套或者将手伸进口袋里拿钥匙的动作开始变得困难。在疾病晚期，屈肌挛缩和其相关功能障碍出现进一步进展。累及掌指关节和指间关节的炎症、痛风以及扳机指可以同时存在，并且掌筋膜挛缩的疼痛和功能障碍进一步加重。