4个问题！解决超声下子宫内膜受容性的评估

每天一个超声知识点！

想怀孕，只看卵巢不看子宫内膜？这是一种耍流氓的行为，卵子好不容易受精后，跑宫腔里来了却没合适的地方住，最终也只能流失掉。

所以看卵泡的时候必定要看子宫内膜的生长情况！内外搭配干活不累，受孕率自然就高。

我们重点关注的可以概括为“3+1”：

3个内膜指标：内膜厚度、内膜回声、内膜容积；

+1个：子宫动脉及内膜下血流。

我们先看三个内膜指标：

01

子宫内膜厚度

我们都知道子宫内膜厚度随着月经周期改变，如图1、图2。就像子宫这个房子搞装修，一点点慢慢长。

图1

图2

①月经期的子宫内膜比较薄，约2～3mm；

②增殖早期（月经的第5~7天），会涨到约5～6mm；

③增殖中期（月经的第8~10天），约7~8mm；

④增殖晚期（月经的第11~14天），内膜就要有9~10mm，这个时候卵泡排卵受精就可以着床了。

⑤分泌期子宫内膜可以达到12mm，个体差异呢，也有个别人达到15mm。

那么我们怎么理解这些数字呢？

适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度≥10mm。如果内膜＜5mm，那他这家徒四壁的房子就留不住胚胎的，所以不会有妊娠的发生。

适当厚度的子宫内膜是成功妊娠的重要条件之一，经阴道超声测定子宫内膜厚度＜7mm认为是薄型子宫内膜，≤5mm为超薄型子宫内膜。薄型子宫内膜是子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。

刚刚看完了房子下的装修厚、薄和装修的意义，接下来我们看看这装修的结构。

02

子宫内膜回声

（1）子宫内膜的回声类型

正常情况下子宫内膜从月经后的菲薄状高回声；到增值早期的内膜功能层和基底层分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三线”征；到分泌期均值的高回声内膜；到最后月经来潮，宫腔内可见流动回声。如图3-图4

图3

图4

（2）Gonen分型标准

我们利用阴道超声来对内膜形态进行分型，共分三型。

如图5-图7：

A型为三线型或多层子宫内膜,为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区,宫腔中线回声明显;

B型为弱三线型,宫腔中线回声不明显;

C型为均质强回声,无宫腔中线回声。

A、B型子宫内膜的妊娠率显著高于C型。

图5 ：A 型子宫内膜

图6：B型子宫内膜

图7：C 型子宫内膜

（3）子宫内膜类型和厚度的意义

观察卵巢跟子宫的同步变化可以提示性激素是不是正常分泌。

如果我们的卵泡达到了排卵前的直径，子宫内膜不给力，呈菲薄的高回声，那说明雌激素的水平低下；要是内膜增生，没有看见相同时期一起陪伴长大的卵泡，那说明有其他的问题出现了。

接下来我们看看房子内装修的容积够不够新人们入住。

03

子宫内膜容积

除子宫内膜厚度以外, 三维超声成像评估子宫内膜容积也可以作为判断内膜的一个指标，如图8、图9。

容积<5ml的妇女,妊娠率和着床率明显低于子宫内膜多普勒面积>5ml。Rega等观察了72个IVF-ET周期,子宫内膜容积<2 mL的患者,妊娠率与种植率明显低下。

图8：子宫内膜容积5.1ml

图9：子宫内膜容积4.0ml

04

子宫动脉和内膜下血流参数

看完了咱们子宫这个新房里的装修和装修的结构，那接下来我们要看最后一个内容：子宫动脉和内膜下血流参数。

子宫动脉和内膜下血流参数就像咱们房子里的水电，电压力太高、水流灌注不足也是导致妊娠率低下的原因。

图10：子宫动脉

我们来看看怎么检查者屋子里的水电是不是正常：

图11

图12：内膜和内膜下血流

图13：子宫螺旋动脉血流频谱

对想要怀孕，特别是对不孕症患者来说子宫内膜受容性的评估非常重要，它对临床医生的促排方案的调整、促排时间的调整都有很大的帮助。