伤寒论第292条

277、少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。（《伤寒论》.第292条）。

作者：蒋远东

本条文是针对本篇第273条在讲本篇第276条的未尽之意，本篇第273条讲：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出而不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁而不得卧寝者，死；本条文的吐利即是第273条的自欲吐和自下利。

第273条讲的自下利是本篇第276条的下利清谷和或干呕，此少阴病在只有里证的时候，必定手足逆冷而不发热；在手足逆冷而不发热的情况下，脉微细沉则主死。

今少阴病，虽吐利，但手足不逆冷，而是反发热，此少阴病则是一个里寒外热的少阴病；这里的手足不逆冷、反发热是外热，是胃气在恢复，即是后天脾胃之气在恢复，同时也意味着先天肾气也在恢复，即在向好的方向发展，所以本条文讲：不死。

脉不至是尺脉不至，尺脉主少阴，所以本条文讲：灸少阴七壮；灸少阴的目的是助肾阳。古中医中的灸、在通常情况下指的是艾灸，《药性赋》讲：艾草暖宫；关元穴在宫，先天之气寄存在宫，这里的灸少阴，后世医家认为是：灸少阴的太溪穴。太溪穴在脚的内踝(huai)骨凹（ao）陷处，为少阴经脉所过之处，灸之能助少阴之阳气；少阴因寒，其脉不至，可灸之。

本条文是对本篇第276条的一个补充，少阴病脉不至，轻者灸之，重者可服通脉四逆汤加人参。