大黄泻心汤——麻疹后衄血，甲状腺肿大，腹泻，痢疾
20麻疹后衄血——大仓腾去泽医案
大久保要人，年可二十，疹收后，衄血不已，四五日，心下病闷，身热不退。因与大黄黄连泻心汤（二味），泻下数行，衄止。后两日微疼，黄昏不能见物，如雀目，持前剂十四五日所，即痊愈。出处：《伤寒论今释》卷四引《麻疹一哈》。《经方一剂起沉疴》
论：麻疹与衄血者，也都是太阳病。营卫循行，阴阳相贯，如环无瑞，麻疹者，是为营卫表病。疹收后，衄血不止者，营卫内闭，卫气不泄，卫气升逼，逆冲鼻窍，而营血外衄也，气无形血有质也，见是血衄，实为卫气外泄，卫气升逼，营血离经外益也。
心下病闷者，阳气上盛而热结也。大黄泄其阳热以降逆，所以衄止。衄则卫泄，泄而不透，仍有血热，所以黄昏不能见物，仍以泻心汤，泻阳盛之血热。本案虽能泻心汤治愈，只是阴阳合而病愈的病理。本案病麻疹者，如是正治，还是应该以表寒，泄营卫郁热为主。善治者，治其皮毛。营卫若能透泄，不致黄昏不能见物。
21甲状腺肿大——刘渡舟
陈某某，女，61岁。患甲状腺肿大，因畏惧手术，转请中医治疗。诊见右侧颈部有一肿物，如鸡卵大小，触之质软不痛，累及颈项转动不利，伴头痛，多汗，烦躁，咽痛，咳嗽，痰中带血，口渴，便干。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。此为火毒蕴结肺与阳明二经，治用泻火解毒之法：大黄3g，黄芩10g，黄连10g，玄参30g。
服药5剂，大便通，咳血止，口渴，咽痛皆愈。然痰浊仍盛，咯吐不尽。火热生痰，痰火交结，发为瘿肿。又当清热泻火，化痰散结为法：连翘10g，浙贝15g，射干10g，菖蒲10g，板蓝根20g，玄参30g，桔梗10g，生甘草8g，黄芩10g，黄连8g，夏枯草16g，藏青果10g，僵蚕4g，露蜂房4g，丹皮12g，14剂。
服药后，咯出大量米粥样白痰，瘿肿消去大半。药已中鹄，继续以此方加减进退。又服至30剂，瘦肿消失，诸症皆安。《经方治验内分泌代谢病》
按：瘿肿分为五种，本案所患属“气瘿”范畴，临床多由肝郁、火结、痰凝所致。然本案所现，由火毒结于肺与阳明两经，故治以泻火解毒为先，方用三黄泻心汤重加玄参。以黄芩清肺火，大黄、黄连泻肠胃之火，玄参养阴清热解毒。待火热势减，痰热端露，转方改用清化痰热，解毒散结之法。方用黄芩、黄连清热泻火；连翘、板蓝根、射干、藏青果清热解毒；浙贝、菖蒲、夏枯草、僵蚕、蜂房化痰散结消核；桔梗、甘草利咽开痹消肿；玄参、丹皮养阴凉血解毒。服之可使火去毒解，痰开肿消，诸症随之而愈。
摘自：陈明，刘燕华，李芳，刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：
论：本条医案，脉象滑数，或有外感，用大青龙汤，解表泄热则已。少阳经气上逆，所以才发瘿肿，合散结药。此也是三阳合病。
22腹泻——肖俊逸医案
夏某，男，8个月。初诊：1975年10月27日。主诉及病史（代诉）：腹泻2月余，日五六次，曾用中西药不效。诊查：患者不发热，纳食较差，舌苔黑而厚。初用葛根芩连汤加减3剂，服后腹泻次数较多，并迫作声，手心发热，舌苔仍黑厚。辨证、治法：余认为舌苔黄厚，乃湿热泄泻无疑，当用三黄泻心汤加减：处方：大黄3g，黄芩3g，黄连3g，枳实3g，焦山楂9g，服药6剂，腹泻毫不见减，舌苔黑厚如故。余断为肠中湿热太盛，药不胜病，须守方再进，自能见功；但病家对治法有怀疑，不愿再服，要求更方，经再三解释后，守方不变。又服药3剂，腹泻减为日二三次，舌苔较黄，神爽食增。后再服药6剂，大便日解1次。据患儿母亲说：“以前不能吃米糕，吃了就泻，现在虽吃米糕也不泻了。”
按：本例泄泻2月余，属于久泻类型，但久泻中只有脾虚泄泻、肾虚泄泻和肝木乘脾等类型，惟暴泻中始有湿热泄泻和风寒泄泻，今患儿泄泻2个月，不能归为暴泻。盖病情变化多端，不能以常规论。
既诊为湿热泄泻，服三黄泻心汤加减至6剂之多，应多少有些疗效，结果不然，无怪病家对治疗有怀疑。久泻用大黄，临床较少见，但余根据病理加以分析，如果是脾虚泄泻，则断不能用大黄，但今服大黄之剂6剂之多，虽不见效，而病无剧增，况舌苔黄厚仍是湿热之明证，其所以不效者，必系药不胜病，再服必效，后果如所言。
摘自：董建华，中国现代名医医案精粹（第1集）[M].北京：人民卫生出版社。2010：258《经方治验消化病》
论：患儿八个月，腹泻两个月，不发热，纳食较差，手心烦热，舌苔厚黑。本案有点难，难到看不懂。看完本条医案，感觉遇到这样的患者，仍然不会治，无从下手。
《四圣》卷八，舌病，五行之理，旺则侮其所不胜，衰则见侮于所胜，水者火之敌，水胜则火负，则黑而滑，水负而火盛，则苔黑而涩。心光滑滋润者，皆火衰而寒凝，凡芒刺焦列者，皆火盛而燥结也。本案舌台黑而厚的黑，是瘀为热泻的主要依据吧。按黄师注解舌象，则辨为火盛燥结，即然火盛燥结，为何还病泻泄？本案医案者，把舌黑而厚，辨为湿热，此为错误，此当是结热之痞。黑为火盛而水负，火热不降，苔厚者，为肺气不降，津液不化，瘀填心窍也。也是黑为火热不降，苔厚为肺气不降，此是痞证。痞者，异日之太阴也，而此泻泄者，脾虚之本病，胃逆不降，浊阴上填，则为痞热之舌黑。
患儿才8个月，居然腹泻2月，医者敢用三黄泻热，辨证用药，胆大心细，绝对是个中高手。在家属对治法有怀疑的时候，依然坚持，医术非同一般。这个医案，没有看懂，比较难。
22痢疾——林文犀医案
林某，男，20余岁。1973年夏患细菌性痢疾，经医院服西药无效，昼夜大便一二十次，小腹急痛，里急后重，兼夹黏液脓血少许，痛苦非常。邀笔者诊治，拟大黄黄连泻心汤加生白芍、甘草、山楂、黑地榆，服1剂，基本好转，三诊因其气虚，前方去大黄加党参1剂而善其后。（林文犀.古方新用.新中医，1979，5：41）
按：痢疾的发生多由湿热蕴结肠胃，损伤肠络所致。“泻心汤亦即泻脾胃湿热”，湿热除，气血和则痢疾自止。本案系湿热病，故与泻心汤即效。如少腹痛甚者，加白芍、甘草；便脓血甚者，加地榆，当归；畏寒发热者，加葛根；气虚神疲者加党参。《经方临证集要》
论：本案没有舌诊，也没有脉象，更难懂。只从证论，里急后重，是肝脾郁陷，却没有用桂枝人参之类的升肝脾之药，也能治愈，此是何理。夏病痢疾，里急后重，也没有用白头翁汤。我若见此证，会用升肝脾之药，现在看来我用药的思路不对。该如何理解，症状是对了，用药思路却不对。