陈刚大夫讲糖：今天说说高血压的一些事

记得上一次中国高血压防治指南的发布还是2010年的事。

时光飞逝，2018年9月20日，在执行国家“预防为主，防治结合，重心下沉”的方针指引下，结合近年的医学证据，我国相关部门又颁布了新的指南（修订稿）--2018版。

今天不讲糖的原因，其实就是告诉大家，有很多时候高血压比一般的高血糖危害更大，更应该引起广大老百姓的重视。

    那么，看看指南怎么说？

    好几十页，不能面面俱到滴，我只说一些事

首先说说指南给出的几个率：

发病率：中国高血压最新调查数据显示，2012-2015年我国18岁以上居民高血压患病率27.9%（标化后为23.2%），而且在18--24岁、25--34岁、35--44岁青年高血压患病率分别为：4.0%、6.1%、15.0%。这是一个非常可怕的数字啊！

有病不可怕！可怕的是不知道有病；知道有病了却不治疗；治疗了却不达标！

指南中统计：2015年，18岁以上居民高血压人的知晓率、治疗率、控制率分别为：51.5%、46.1%和16.9%。

也就是说，有一半的人不知道有高血压，知道患病的人中有近一半在治疗，而实际治疗的人中，控制率仅有1/6。

实际工作中，有太多的高血压病人就是没有症状不吃药，不头晕不吃药，如果漏服了也没有多少“罪过感”。

别说别人，我以前血压也高，平均在140/90左右，就不吃药，身边这样的朋友更多。您说整个高血压人群能是啥样？

观念跟不上，或许真的会出大问题。

指南中称，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管病的发生风险倍增。而在包括中国在内的APCSC研究中，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中和致死性心肌梗死的发生风险分别增加53%和31%。

有专家称，70% 的脑卒中和50% 的心肌梗死发生与高血压有关。

陈刚大夫也可以自称是糖尿病防治资深医生了，我提醒您：当看到这个数据的时候，是否也会产生震撼！很多老糖友积极抗糖，不错，最后却被高血压带走了。我从不反对“积极抗糖”，但是要有度，更多时候还要有全局观念的。

我经常说的一句话：有时候您对血糖的那份执着追求所带来的损害可能已经超越了您血糖下降本身。这其中，就有心态问题。

指南中有这么一句话：

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。----真棒！

我觉得糖尿病指南中也应该加上这么一句：精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血糖。

在关于国人高血压的危险因素中，指南中指出以下几种：

1、高钠低钾饮食：2012年调查，18岁以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5g，虽然较以前有所下降，但是距离6克盐的推荐摄入还是超出很多。------如果您的食盐超标（口重），赶快计算一下吧，真是病从口入啊。

2、超重或肥胖；

3、过量饮酒；

4、长期精神紧张：指南定义精神紧张为焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等。

5、其他危险因素：年龄、家族史、缺乏体力活动、糖尿病、高脂血症。

在上述诸多的危险因素中，饮食、肥胖或超重、饮酒、缺乏体力活动，甚至高脂血症等，都是可以通过生活方式中的饮食、运动管理而获得良好结局的，唯独难以调控的是我们的心态和长期生活下的惰性。

有时候，战胜自我真的不再是一句说词，而是达到良好结局的必经之路。

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好了，再说点稍微专业的知识吧。

1、高血压的定义与分级：

2、高血压患者心血管风险水平分层：

本次指南，在原来指南的基础上，做了如下更改：

➤ 增加130～139/85～89 mmHg范围，列入危险分层表；

➤ 将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；

➤ 疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分。

根据血压高低水平、心血管危险因素、无症状性靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

辅注：（红字部分，为新指南增补或改动）

心血管危险因素：

高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常（TC＞5.7，LDL＞3.3、HDL＜1.0）、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖（BMI＞28）、高同型半胱氨酸血症（诊断标准为≥15 µmol/L）；

无症状性靶器官损害：

左心室肥厚；颈动脉超声内膜中层增厚或动脉粥样硬化斑块；颈股动脉脉搏波传导速度≥12m/秒; ABI＜0.9；尿微量白蛋白30--300mg/24h,或ACR≥30mg/g，CKD3期；无并发症的糖尿病

临床疾病：

脑血管疾病（脑出血、缺血性脑血管疾病、TIA）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心衰）、肾脏疾病（糖尿病肾病 肾功能受损、CKD4期、尿蛋白≥300mg/24h）、周围血管疾病、视网膜病变（出血、渗出、视盘水肿）、有并发症的糖尿病

这一段内容有些专业，但是，是科普就得尽量给大家讲通俗明白些。

1、危险分层是针对心血管疾病的。

危险等级按照高低排序是：很高危--高危--中危--低危。

危险级别越高，风险越大。

切记：这个风险是可以死人低哦！

2、在危险等级分层中，依据的是四个层面：血压高度、危险因素、无症状性靶器官损害、临床疾病：

。

血压高度：血压越高，风险越大。从这个层面上来说，降压是硬道理。在能够耐受的情况下，血压还是降低点好。临床证据表明，收缩压下降10-20mmHg，或舒张压降低5--6mmHg，3-5年内脑卒中的的发生风险就可以降低38%。

危险因素：是针对心血管疾病综合因素的评估，因素越多、越重，风险越大。除了遗传以外，其他因素都是可以自我生活调理的。

无症状性靶器官损害：主要是高血压日久，对器官组织已经导致一定损害了，只是还没有临床症状而已。但是，那可能已经就很重了。比如，CKD3期，尿微量白蛋白啦，说出来很多糖友都会知道的。但是，又有多少人会检查颈部血管、ABI、超声心动呢？等等。这就是重视程度的不足。有人或许会说，那些检查比较贵！

其实，在解决了血压、血脂、血糖、吸烟、肥胖、高同型半胱氨酸等等诸多因素之后，很多的靶器官损害都是可以不同程度逆转的。

临床疾病：就是已经发生过血管性疾病了。

必须说明，对于这些已经出现的疾病，是需要更多关注和治疗的。得过一次脑梗塞了，如果不积极干预，这个得梗死的“动力”会一直存在，说不定啥时候还会得上。

所以：

我一直建议大家用因果的关系来思考危险因素和疾病之间的联系。

一个新糖友血压还高了，160/100mmHg，2级高血压，如果没有临床疾病那已经就是“高危”状态了。但如果我们去积极的干预，血压控制到130/80mmHg以下，血糖达标，那还是“高危”吗？

即将终了，必须说出自己的观点：

心态，曾经被称为健康四大基石之一；关于国人高血压的危险因素中，长期的精神紧张也是重要因素；在我《糖尿病病因与治疗的对应性》一文中，心态或许是非肥胖糖尿病人的重要发病诱因或加重因素。

在心血管疾病的危险分层中，并没有将心理因素写进去，实在是因为这方面的科研证据太少，但绝对不是心态因素在健康中的不重要。

如果经常看我的文章，就应该知道了我心中的思路：

健康是一盘棋，“放松心态、调整观念、学习方法、身体力行”，是四要素，也是顺序。

（渡江，都是自己的事，我只是那个芦苇？）