从五运六气谈己亥秋三月时病特点及治则
秋三月，即8月8日至11月7日，历四之气及五之气，经立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降凡六节气。其中四之气主气太阴湿土，客气少阴君火；五之气，主气阳明燥金，客气太阴湿土。其中对我们身体各方面造成影响的包括秋季的燥气、己亥年的中运土运不及、在泉的少阳相火和四之气及五之气的主客气。
一、秋三月时病特点及治疗
秋三月的时病特点，我们是基于秋季的气候特点以及当年运气特点来看的。
（1）秋季燥之气与时病
《素问·藏气法时论篇》曰：“肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。……肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之……肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出尻阴股膝髀足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。”
自立秋之后，燥气渐生，燥属次寒，其性收敛肃降。但是初秋之时，由炎炎夏日转入秋季，其燥常夹有温热之性，即为温燥，“证见身热头痛，鼻唇觉干，干咳无痰（或咳痰少许而粘滞不爽）咽喉干痛，心烦口渴，亦有咳逆兼见上气、微喘者，脉微数，苔薄白，舌面少津或无津，舌质偏于红绛。宜辛凉解表，兼以润肺生津，用桑杏汤。燥热甚而劫津者，宜甘凉濡润，用沙参麦冬汤、玉竹麦门冬汤、清燥救肺汤。燥劫胃阴，用五汁饮。胃液干燥，外邪已尽，用牛乳饮。燥甚引发气血两燔者，用玉女煎。久病燥伤肝肾之阴，易致上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，脉弦细，舌光绛，甚则痉厥。治宜育阴潜阳为主，用三甲复脉汤、专翕大生膏等方”（吴鞠通《温病条辨》）。
秋分之后，天气渐寒，秋燥多夹带即将来临的冬日寒水之邪而为凉燥。《温病条辨》曰：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”又曰：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙汤一等。……若伤凉燥之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。……此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。甘、桔从上开，枳、杏、前、苓从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。以白芷易原方之白术者，白术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。”
（2）中运与秋季时病
己亥之岁，土运不及，《素问·气交变大论篇》：“岁土不及，风乃大行，化气不令……民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇（音yáo，动摇）复，肌肉酸，善怒，脏气举事，蛰虫早附，咸病寒中……复则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛，下引少腹，善大息……气客于脾，谷乃减，民食少失味……”，中运主司一年，因此土运不及对秋季时令病的影响仍不可忽视。由于脾土不足，运化不及（化气不令），脾虚生湿则大便溏泻，若湿邪流注四肢经络肌肉则身体困重，肌肉酸痛；若湿邪阻滞经络，荣养不及，亦可出现痉挛，肌肉瞤动，不可皆以肝虚解释，《素问·至真要大论》谓“诸痉项强，皆属于湿”；脾虚清阳不升，浊阴不降则霍乱吐泻；土湿木郁而化火，是以善怒；脾土不及，制约寒水不及，寒水之气上逆，则病“寒中”，“食少失味”，张志聪谓“咸病寒中者，水寒上乘，而火土衰也”。所以秋三月运气方白术厚朴汤仍适用；中气虚者，黄元御黄牙汤、李东垣补中益气汤可参之；初秋，暑湿未退，克犯人体，而困倦乏力，身体困重，自汗口渴，小便黄，大便溏泻或正常，舌苔厚腻而黄者，可备用李氏清暑益气汤，若今外感暑邪而无湿邪之患，则有王氏清暑益气汤；若中气不足，而外感秋燥，以至于外燥内湿、或上燥下湿、或燥湿不均者，李东垣清燥汤亦可用之；若饮食生冷而吐泻，时腹自痛者，藿香正气散及其加减法可用；若病寒中腹痛者，理中汤可用，寒甚可酌加附子；若土虚为肝木所乘而腹痛而腹泻者，亦可参用痛泻要方。
（3）复气与秋季时病
所谓复气，即复仇之气。土运不及，风气盛行，燥金来复。脾土虚弱，肝木相对来说则旺盛，因此出现肝木乘脾，肺金作为脾土之子，其母被辱，必然寻肝木复仇，此自然之理也。有一分胜气，便有一分复气，复气的多少及轻重由胜气的轻重来决定。《素问·气交变大论篇》云：“岁土不及，风乃大行……复则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛，下引少腹，善大息。”《素问·至真要大论》又谓“阳明之复……病生胁，气归于左，善太息，甚则心痛痞满，腹胀而泄，呕苦咳哕烦心，病在膈中头痛，甚则入肝，惊骇筋挛。”燥金之气克伐厥阴肝木，其燥性收敛，肝气不舒，因此出现胠胁不适，善太息或者腹胀腹满等症状，肝气郁滞化火则心烦失眠，反酸呕逆；火邪伤及肝阴则“惊骇筋挛”。
（4）四之气与秋季时病
己亥年四之气主气太阴湿土，客气少阴君火。
首先看主气太阴湿土对时病的影响。雷少逸在《时病论·秋伤于湿大意》中论曰：“土寄于四季之末，四时皆有湿气，何独经谓'秋伤于湿’乎？盖一岁之六气者，风、君、相、湿、燥、寒也。推四之气。大暑至白露，正值湿土司权，是故谓之'秋伤于湿’。丰谓因湿为病者有六一曰伤湿，一曰中湿，一曰冒湿，一曰湿热，一曰寒湿，一曰湿温。”
伤湿又分表里。伤乎表者，因于居湿涉水，雨露沾衣，其湿从外而受，束于躯壳，证见头胀而痛，胸前作闷，舌苔白滑，口不作渴，身重而痛，发热体疲，小便清长，脉浮而缓，或濡而小者，此言湿邪伤于表也。又有伤于里者，因于喜饮茶酒，多食瓜果，其湿从内而生，踞于脾脏，证见肌肉隐黄，脘中不畅，舌苔黄腻，口渴不欲饮水，身体倦怠，微热汗少，小便短赤，脉沉而缓者，此言湿气伤于里也。雷少逸认为治表湿宜辛散太阳法减去桂、豉，加之苍、朴，令在表之湿微汗而解；治里湿宜通利州都法，令湿从小便而去。
中湿即因脾胃素亏之体，宿有痰饮内留，偶被湿气所侵，与痰相搏而上冲，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神识昏迷；与中风之证，亦颇相似，但其脉沉缓、沉细、沉涩之不同，且无口眼 斜不仁不用之各异，此即丹溪所谓湿热生痰，昏冒之证也。宜以增损胃苓法去猪苓、泽泻、滑石，加苏子、制夏、远志、菖蒲治之。倘有痰筑喉间，声如鼎沸，诚有须臾变证之虞，可加苏合香丸，分为两次冲服。
冒湿得之于早晨雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸。初受其气者，似乎有物蒙之，以致首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡缓之象。宜用宣疏表湿法取其微汗；若脘中痞闷，微热汗少，小便短赤，是湿邪已入于里也，宜改通利之方。
湿热之见证，身热有汗，苔黄而泽，烦渴溺赤，脉来洪数是也，当用通利州都法治之。如大便秘结，加栝蒌、薤白，开其上以润其下。如大便未下，脉形实大有力者，是湿热夹有积滞也，宜本法内加元明粉、制大黄治之。另外湿热并重者，甘露消毒丹亦可参之。
伤湿又兼寒，名曰寒湿。盖因先伤于湿，又伤生冷也。夫寒湿之证，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛，不能转侧，近之则痛剧，脉缓近迟，小便清白，宜以辛热燥湿法治之。
湿温由湿邪踞于气分，酝酿成温，尚未化热，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，其证始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黄，口渴不引饮。宜用清宣温化法去连翘，加浓朴、豆卷治之；倘头痛无汗，恶寒身重，有邪在表，宜用宣疏表湿法，加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利，是湿流下焦，宜本法内去半夏，加生米仁、泽泻治之。倘有胫冷腹满，是湿邪抑遏阳气，宜用宣阳透伏法去草果、蜀漆，加陈皮、腹皮治之。如果寒热似疟，舌苔白滑，是为邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。如或失治，变为神昏谵语，或笑或痉，是为邪逼心包，营分被扰，宜用祛热宣窍法，加羚羊、钩藤、元参、生地治之。如撮空理线，苔黄起刺，或转黑色，大便不通，此湿热化燥，闭结胃腑，宜用润下救津法，以生军易熟军，更加枳壳，庶几攻下有力耳。倘苔不起刺，不焦黄，此法不可乱投。湿温之病，变证最多，殊难罄述，宜临证时活法可也。
再看少阴君火对时病的影响。少阴君火为客气，所谓客气，或来或不来，若来其气胜则为患，《素问·至真要大论》曰：“少阴之胜，心下热善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。”少阴君火之胜，若本经本脏自病则面赤，口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之；干于他脏则如《桂林古本伤寒杂病论·热病脉证并治》所论曰：“热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之；热病，腹中痛，不可按，不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘脾也，大黄厚朴甘草汤主之；热病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连石膏半夏甘草汤主之；热病，咽中干，腰痛，足热，脉沉而数，此热邪移肾也，地黄黄柏黄连半夏汤主之。”干于胃则心下热疼，反酸，半夏泻心汤化裁；干于大肠则“为赤沃”，则葛根芩连汤、白头翁汤等可选；干于小肠则小便赤涩，导赤散可选。其治皆不失“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之”之旨则无虞。
（5）五之气与秋季时病
五之气主气阳明燥金，客气太阴湿土。
首先看主气阳明燥金对秋季时病的影响。秋分之后燥气已盛，寒水渐临。雷少逸《时病论》曰：“夫秋燥之气，始客于表，头微痛，畏寒咳嗽，无汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦温平燥法治之。若热渴有汗，咽喉作痛，是燥之凉气，已化为火，宜本法内除去苏、荆、桂，芍，加元参、麦冬、牛蒡、象贝治之。如咳嗽胸疼，痰中兼血，是肺络被燥火所劫，宜用金水相生法去东参、五味，加西洋参、旱莲草治之。如诸证一无，惟腹作胀，大便不行，此燥结盘踞于里，宜用松柏通幽法治之。总而言之，燥气侵表，病在乎肺，入里病在肠胃。”
《燥气总论》又言：燥之初伤，太阴受邪、，肺主皮毛，外邪内束，必恶寒无汗而烦躁。病在气分者，宜通燥达表法，轻则麻杏甘石汤，重则大青龙汤，此二方为治燥之祖方也。盖《内经》治燥，不外二义一日燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘，即麻杏阡石汤之义也；一日燥淫所胜治以苦温，佐以酸辛，即大青龙汤之义也。
《伤寒杂病论·伤燥病脉证》言：燥邪干肺而见口渴，咽干，喘，咳，胸满痛，甚则唾血，脉浮短而急者，竹叶石膏杏子甘草汤主之；若移于大肠，则大便难，口渴，欲饮热，脉急大，在下者，麻仁白蜜煎主之。燥邪乘心而见口烂，气上逆，胸中痛，脉大而涩者栀子连翘甘草栝蒌汤主之。燥邪乘肝而见目赤，口苦，咽干，胁下痛，脉弦而数者，黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤主之。燥邪乘脾而见色黄，腹中痛不可按，大便难，脉数而滑，白虎汤主之。燥邪移肾而见咽干，喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急者，地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。又有阳明病篇而出诸承气汤、麻子仁丸等。
再谈客气太阴湿土对秋季时病的影响。《素问·至真要大论》曰：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胁，甚则心痛热格，头痛喉痹项强，独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间，胃满，雨数至，燥化乃见，少腹满，腰重强，内不便，善注泄，足下温，头重足胫肿，饮发于中，肿于上。”
仲景论湿邪之治曰：“湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲。湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白术细辛汤主之。湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。湿气在内，与脾相搏，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
余则可参《从“天人相应”看夏季病时病特点及治疗原则》一文，兹不赘述。
（6）在泉之气与秋季时病
己亥年，厥阴司天主管上半年，少阳在泉主管下半年。《素问·至真要大论》曰：“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚则血便。”司天、在泉之气皆为客气，客气盛则病，少阳火热之邪，本脏自病则口苦咽干，小柴胡汤主之；犯于肺则咳嗽，甚则唾血，若素有肺虚者，运气方紫菀汤、麦门冬汤可选；余则如少阴之胜。
言至于此，秋三月养生之总纲与细节均与诸君言毕。然人之体质各异，生活习性不同，所处地域又有所区别，当谨而行之，切不可生搬硬套，尽信书则不如无书，方不误吾劳神此文。
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