肩背痛中医辨治方药
肩背痛中医辨治方药
随着天气转冷，寒气渐袭，以肩背痛为主要症状的患者日益增多。来诊的患者以中青年为多见，女性多于男性。主要以肩背部板滞，酸重疼痛，或牵连后颈，肩胛不舒为主要表现，伴有背部怕冷，局部热敷或拍打、扣击可得到暂时舒缓。临床观察发现，肩背冷痛患者的增多，与现代生活方式有一定关系，尤其是夏季久居空调房间，以及电脑、电视的普及，使人们长时间处于固定姿势，经脉高度紧张，若再兼肩背部受凉，则可造成局部的慢性损伤。
辨治方药
肩背痛之名，首载于《素问·脏气法时论》：“因风湿或湿热相搏，痰饮流注，脏腑气血亏损而致。”临床上，将肩关节及其周围的肌肉、筋骨和肩后部连及胛背疼痛称之为肩背痛。《症因脉治》有“外感肩背痛”和“内伤肩背痛”之分。肩背冷痛当属于外感肩背痛。本病常因睡眠时肩背外露，或汗出脱衣，或体弱气血亏虚，或贪凉久处空调房间，被风寒湿邪侵袭，关节经脉郁阻，气血运行不畅，或闪挫损伤，气血运行受阻而致。临床多从寒、湿、痰、瘀论治。刘启廷认为，督脉贯脊运行于背部正中，达太阳经后分左右循行于脊旁，督脉统摄全身之阳气，太阳经主人一身之表，若肩背痛为外邪所客者当属于太阳经病，由内而致者则以督脉为主。故治疗宜温通经脉，活血行气，散寒止痛，拟方温经通脉汤。
方药组成：当归30克，川芎15克，炒白芍30克，桂枝30克，葛根15克，羌活15克，片姜黄30克，全蝎10克，细辛5克，甘草10克。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服；药渣趁热外敷患处，每日1次。
功用：温经通脉，活血止痛。
组方依据：肩背冷痛通常为发生在风寒痹痛病中的一个症状，也有些病人单独出现肩背痛。肩背痛虽然病算不大，但活动受限，有的酸、木、冷、痛让人难以忍受，以致心烦意乱，影响日常工作和生活。本病主要受寒冷侵袭所致，背部常与寒凉之物接触，久则寒凉凝于脉络，阻滞气血运行，从而发为疼痛。故治疗当以活血补血、温经通脉、散寒止痛为主。
方中当归甘补辛散，苦泄温通，辛香走窜，既能补血，又可活血，兼具行气止痛之效，为血中之气药；川芎辛温香窜，走而不守，具活血行气、散风止痛之效；炒白芍具补血敛阴、柔肝止痛之效，为治疗诸般疼痛之要药；三药合用，动中有静，静中寓补，补中有散，补而不滞，临床联合应用效果尤佳。桂枝解肌和营、温经通阳，可用治风寒表证引起的肩背肢节酸疼、肩周炎、风湿痹痛等；葛根辛散解肌、升阳发表，善于缓解项背肌肉痉挛，为表证兼项背强急之要药；二药合用，散寒解表、缓解项背强痛尤佳。羌活解表散寒，祛风胜湿，具有较强的发散风寒和止痛效果，用于风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更为适用；片姜黄辛温味苦，具有活血行气、通经止痛之效，尤善治风湿肩臂疼痛，且可助桂枝通达阳气、温经散寒、活血通脉；全蝎具熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛之功，对风寒湿痹久治不愈、筋脉挛缩，甚则关节变形之顽痹疗效颇佳，细辛祛风散寒、温经止痛，可用治寒邪入络之肌肉关节痛；甘草补中缓急，调和药性。诸药合用，共奏补血活血、温经通脉、行气散寒、消痹止痛之功。
加减：体虚易感、动则汗出属气虚者，加黄芪、人参以补中益气，固卫护表；头昏头沉、眩晕耳鸣属肝风上扰者，加天麻、地龙、夏枯草以熄风降火；伴见腰痛者，加杜仲、续断以补益肝肾、强筋壮腰；伴见颈部转侧不利者，倍葛根。
典型病例：刘某，女，45岁，2013年4月15日初诊。主诉颈肩背部发紧、板硬、隐痛不舒1月。患者素体虚弱，平时畏寒怕风，易患感冒，稍微活动则出汗，一月来肩背部僵硬冷痛逐渐加重，掣及颈部酸痛，常以抖肩动作缓解不适，伴随腰背酸楚，心烦，失眠，纳食一般，二便自调。月经衍期，量少，色暗，白带不多。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。依据舌脉症候，辨为阳气不足，卫外失固，寒湿入侵，络脉受阻，气滞血瘀，筋肉失养，发为疼痛。治宜益气固表，温经通脉，活血止痛。方用温经通脉汤加味。
处方：黄芪30克，人参15克，当归30克，川芎15克，炒白芍30克，桂枝30克，葛根15克，羌活15克，片姜黄30克，全蝎10克，细辛5克，甘草10克。取药6剂，每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服，药渣加少许白醋炒热，每晚外敷患处20～30分钟。注意药渣温度，防止烫伤，同时嘱其注意颈肩背部保暖。
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