甲影病例系列--重温经典（19033期）
四月即没，五月在望。四月者，送严寒而迎东君，历清明而过谷雨。金风和煦，万物复苏。百芳发而幽香逸，春鸟还而鸣声碎。
病例提供
陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科 特此感谢
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病史
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病例
韩志江，杭州市第一人民医院：
加餐一例
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讨论
洪洪：
甲状腺右侧叶病灶，塑形生长，边界清楚规则，右前侧有小壁结节，增强后轻度强化还是没有强化（这个提供CT值比较直观），有强化考虑恶性，髓样癌（需要提供cea和降钙素值），不强化考虑结甲囊变。左侧病灶，有点状钙化和小低密度灶，增强后低密度病灶消失，考虑PTC。
思南县人民医院 王飞 图解：
加餐病例：支持PTC
张秀兰 荆州市第一人民医院 图解：
加餐病例：
月影无踪 图解：
加餐病例：
菲菲 图解：
结甲和PTC都有可能，倾向前者吧，靠猜的左叶孤立微钙化更是良恶性均可了；右叶类圆形低密度，大部分无强化，有强化壁结节，典型结甲囊变
加餐病例：极低回声，形态不规则，无微钙化，超声考虑4b，CT位于左叶后突结节的位置，形态类圆形，无咬饼征，太小细节观察不太好，似乎边缘有棘状改变，增强后有缩小，似磨玻璃强化，结合超声先考虑后突结节PTC，待排结甲
黄国华 图解：
加餐病例：
小张：
甲状腺右侧叶病灶，类圆形低密度影，增强未见明显强化，边界清晰，考虑结甲囊变；甲状腺左侧叶小囊样病灶，并可见小点状钙化，增强病灶边界欠清，须警惕微小PTC。
雪花啤酒：
早读病例：右叶较大低密度结节，塑形生长，形态规则，增强后可见明显强化的壁结节影，病变内未强化，呈均匀低密度，分界更清楚，结甲囊变放首位；左侧小点状钙化病灶，周围有低密度影，咬饼征，增强后低密度影消失，支持恶性，PTC；前方小低密度灶增强后消失，性质不好确定，局灶性亚甲炎不除外。
加餐病例:
超声示极低回声结节，形态不规则，边缘有凸起；CT低密度结节，咬饼征，形态不规则，增强后磨玻璃强化，边缘模糊，范围缩小，支持PTC；
城市边缘 图解：
加餐病例：
陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科 图解：
加餐病例：
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病理结果
陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科：
公布晨读病例结果，各位老师们都非常厉害，对于这类病变都驾轻就熟了
术后病理：“甲状腺左侧叶”冻对、冻剩：结合免疫组化，符合甲状腺乳头状癌；“甲状腺右侧叶肿物”冻对、冻剩：结节性甲状腺肿出血伴囊性变
左叶结节比较小，不注意的话容易漏诊，但虽小却具备了乳头状癌的四大主征（形态不规则，咬饼征，微钙化，增强后模糊、缩小（甚至几乎消失，还好有钙化的存在不至于漏掉，平扫结节密度较正常甲状腺略低，可能病变太小及手机照相缘故显示不是太好）
感恩有你
编辑：初艳龙 兴安盟科右前旗人民医院
编审：于小明 包头医学院二附院