【内含福利】恩替卡韦：想换用？耐药了？国产/进口选哪个？！

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专家简介

段钟平

主任医师，教授，我国著名的感染病学与肝病学专家。现任首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心首席专家，首都医科大学传染病学系常务副主任，首都医科大学肝病转化医学研究所所长，博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。

中华医学会肝病学分会前任主任委员，吴阶平医学基金会肝病医学部主任，全国疑难及重症肝病攻关协作组组长，《实用肝脏病杂志》与《胃肠病学和肝病学杂志》共同主编，第一至十届全国疑难及重症肝病大会主席，肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台首席科学家。

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恩替卡韦哪些病人可换用？

比如说过去患者一直用的是阿德福韦，那这是一个比较老的抗病毒药物，或者用的是替诺福韦，这两种药是一类药。这些药耐药之后，一般都要换恩替卡韦。因为恩替卡韦和二者不是一类药，所以这种情况是可以更换的。或者说有时，患者对阿德福韦或者替诺福韦不敏感，病毒控制的还不是特别理想，也可以换用恩替卡韦，甚至有的时候可以加上恩替卡韦。比如说替诺福韦一片加上恩替卡韦一片，一起吃，这样有时候效果也会更好一些。

如果正在吃拉米夫定，如果患者没有变异、耐药等，实际上可以及早换成恩替卡韦。因为拉米夫定是一个比较老的药物，长时间服用非常容易变异，到耐药变异的时候再换恩替卡韦就有些晚了，效果也不太理想，所以在没有耐药的时候就把它换成恩替卡韦也是可以的。

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恩替卡韦耐药了怎么办？

恩替卡韦耐药之后，可以换替诺福韦，或者现在有一种叫TAF的药物，这种情况是可以的。TAF是在替诺福韦的基础上，稍微改造一下药物结构，是另外一个新药。它相比替诺福韦来说，抗病毒的浸透作用差不多，也是不容易耐药的。更重要的是，它比替诺福韦稍微安全一些。替诺福韦有的时候会伤肾，有时候会影响到钙磷、骨骼的代谢。所以说少数病人长时间服用之后会有脱钙、骨质疏松。TAF由于结构优化，在这两个方面副作用还是要小一些，但是它也不是一个根治乙肝病毒的药物，所以说也不能叫作“神药”或者“灵丹妙药”，但是确实是比较有效的。

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国产vs进口 有什么区别？

从乙肝目前临床应用看，只要是正规、获批的药物，国产恩替卡韦和进口恩替卡韦差别不是很大，特别是疗效、安全性方面都非常相似。近期我们国家药监局也鼓励企业做一些药物的等效性研究，实际上证明，绝大多数情况下，进口和国产差别也不是很大。所以说大家可以根据自己的经济情况，或者用药习惯选择国产药物，也可以选择进口药物。