【G114】尺骨撞击综合征
尺骨撞击综合征是由于尺骨头、三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）、月骨及三角骨发生慢性撞击而引起腕部尺侧疼痛及功能障碍的一组综合征，是腕部尺侧疼痛的主要原因
尺骨撞击综合征又称尺腕撞击综合征、尺腕毗邻综合征，是由于腕部尺侧负载过重，引起尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨及三角骨发生慢性撞击，使得尺侧腕部结构的血供和滑液营养障碍，最终造成尺腕关节退变，引起尺侧腕部疼痛及功能障碍的一组综合征。
尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。在尺骨中性变异的腕部，尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约20%，随着尺骨远端相对于桡骨远端距离增长（即尺骨阳性变异），尺腕关节的应力负荷明显增加，而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比。因此，尺骨阳性变异使尺侧腕部结构，尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变。
导致尺骨阳性变异的原因主要有：先天性尺骨阳性变异；早产儿桡骨远端骨骺提前闭合、某些体操运动员桡骨远端骨骺运动损伤、桡骨远端骨折畸形愈合或骨不连、由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干部分切除等造成的桡骨短缩；Essex-Lopresti骨折-脱位（下尺桡关节破裂、尺桡骨骨间膜撕裂、桡骨头压缩骨折）及从事某些需反复尺偏用力的工作
尺骨变异征中性或阴性也可发生尺骨撞击综合征，但发病率较阳性变异低。其原因主要为腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异
患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限，握力下降，并可伴有尺侧腕部肿胀，于用力抓握、旋前、尺偏时加重
X线：尺骨阳性变异（尺骨远端伸长）或处于中立位；月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨、三角骨关节面下角骨的腰部；尺骨小头相对关节面下软骨软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端和三硬化或小囊性变。
其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短，尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨。
MRI表现
Oneson S.R等人根据Palmer对TFCC（三角纤维软骨复合体）的关节镜分型提出了相应的的MR分型，其中II型即为尺骨撞击综合征的MR分型：
IIA型：为三角纤维软骨盘磨损，不伴穿孔。三角纤维软骨盘近端或远端的磨损可被关节造影和关节镜检出。IIB型：三角纤维软骨盘磨损伴月骨尺侧缘、三角骨桡侧缘、尺骨头软骨软化。三角纤维软骨盘磨损较前加重但不伴穿孔。IIC型：三角纤维软骨盘穿孔，伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化，穿孔一般呈卵圆形，位于TFC无血管部分，比创伤性撕裂的位置偏尺侧。IID型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化及月三角韧带穿孔。IIE型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎和/或下尺桡关节炎。
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 三角纤维软骨复合体由三角纤维软骨盘、半月板同系物、尺月韧带、尺三角韧带、近侧韧带成分、掌、背侧尺桡韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘等组成。
三角纤维软骨盘的尺骨附着端由两层薄板组成，远端薄板向关节盘和尺骨茎突水平延伸，最终止于第5掌骨基底部；近侧薄板走形垂直，在关节软骨盘下表面呈弓形止于尺骨小凹，两板间有纤维血管结构分隔。
尺骨撞击综合征患者三角纤维软骨复合体的损伤非常常见，而且在病变早期即可发生
TFC不同部位及程度的损伤均可在MRI表现出来，于冠状位上显示更为全面。正常的三角纤维软骨盘在MRI上表现为不对称的蝴蝶结样低信号
MRI可清晰地显示TFC形态的不规则、变薄或消失。TFC退变（例如三角纤维软骨盘内水肿、粘液变性）于短TE图像上表现为高信号，而T2WI上无明显信号改变；三角纤维软骨盘穿孔于T2WI及GRE上为高信号，其中完全穿孔时高信号贯通整个软骨盘，而部分穿孔高信号只达软骨盘的上缘或下缘。TFC桡骨或尺骨附着端的撕裂也是较为常见的损伤，大部分为穿通性损伤，于T2WI上表现为高信号，但其用于评价发生在尺骨附着断的撕裂时假阳性率较高，这与TFC尺骨附着端存在的纤维血管成分有关，可通过MRI关节造影提高诊断准确性
月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面、尺骨头关节软骨软化及软骨下骨髓信号改变
尺骨撞击综合征所致尺侧腕部损伤有其特定部位：月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面及尺骨头
MRI可清晰显示尺侧腕部关节软骨及软骨下骨髓信号的变化，并可准确测量尺骨变异程度。目前国外一些文献对关节软骨软化程度进行了MRI分级。其中，Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性长T2信号区,软骨表面光滑（代表关节软骨肿胀）,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%，Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落，Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。这些MR表现亦可在腕关节镜检查时发现。此外，月骨近端尺侧、三角骨近端桡侧及尺骨头软骨下骨髓亦可呈T1WI片状低信号，STIR高信号(骨髓水肿)；STIR囊状高信号伴低信号缘（关节面下假囊肿）；T1WI及STIR均为低信号（骨质硬化）等改变
尺骨冲击综合征
与尺骨撞击综合征不同，其由短缩的尺骨撞击桡骨乙状切迹近端而致下尺桡假关节形成造成的尺侧腕部疼痛，于旋前、旋后运动时加重。该病多由尺骨短缩而致。于影像学上平片可见尺骨远端位于桡骨乙状切迹近端、桡骨于尺骨接触面呈扇贝样凹陷并骨质增生、硬化。MR可做出早期诊断，可发现尺骨远端及桡骨细微骨质硬化及骨髓水肿
尺骨茎突撞击综合征
由尺骨茎突或分离的尺骨茎突碎片撞击三角骨而致的尺侧腕部疼痛，典型病史多为局限于尺骨茎突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏时加重。常见于尺骨茎突长于6mm或尺骨茎突指数（（尺骨茎突长度-尺骨变异）/尺骨头宽度）大于0.12的患者。该病于平片上可见患侧尺骨茎突与三角骨距离较对侧变窄，尺骨茎突过长或尺骨茎突指数大于0.12、尺骨茎突硬化、增生、变扁，尺骨茎突及三角骨“对吻”囊变、及有时可见的游离体形成。核素骨扫描示尺骨茎突示踪剂摄取增加。MRI上示尺骨茎突及三角骨相对部位的关节软骨软化、软骨下骨髓水肿、囊变、硬化等
腕钩月撞击综合征
研究表明，月骨远端内侧面可与钩骨形成关节，即2型月骨。有此型月骨的患者当钩骨和月骨反复撞击和摩擦后可致钩骨近极软骨软化。腕关节后前位充分尺偏平片检查可发现钩骨和月骨毗邻，冠状位MR可发现钩骨近端和月骨相对面软骨软化和骨髓水肿
月骨缺血性坏死
原因不明，发病率男：女为2:1。常见于20~40岁患者的优势手。可有腕背侧疼痛、腕部运动受限，握力减退等表现。影像学平片可示月骨密度增高以致月骨形态不规则、塌陷等。MRI于病变早期显示月骨骨髓T1WI上局限或弥漫性低信号、于STIR上为高信号，随病变进展，T1WI、T2WI上月骨均呈低信号，且月骨形态不规则、塌陷变扁。信号改变多位于月骨桡侧或整个月骨，与尺骨撞击综合征时月骨尺侧信号改变不同