枕下肌群的重要性
枕下肌群位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌亦呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头转向对侧。头上斜肌起自寰椎横突，斜向内上方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰。头下斜肌起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转向同侧并屈。枕下肌群是使上颈椎后伸的肌肉。
上颈椎：是指枕骨、第一颈椎、第二颈椎，因其连接之间没有椎间盘结构，且活动方向会与3-7颈椎相反，因此认为它们是上颈椎.
枕下肌群重要的原因：
（一）枕下肌群是全身唯一连接在脊髓被膜上的肌群，当枕下肌群紧张时，会导致脊髓被膜紧张，进而使全身肌肉紧张。因此，枕下肌群的柔软性与全身柔软性有关。因此，长时间伏案的人群由于枕下肌群短缩会引起全身比较紧张和引起颈部疼痛。
（二）枕下肌群紧张容易卡压从其中穿行而过的枕下神经和颈动脉进而引起头痛。
四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期伏案或低头工作人群中，由于枕下肌群长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说劳损，因枕下肌群长期受累，可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，进而卡压枕大神经和颈动脉，使头部发生疼痛。
（三）枕下肌群被认为是解剖列车浅背线的核心，能精确调整头颅位置。
枕下肌群位于枕下颈上深层，虽然很小，却与颈前深屈肌共同维持着上颈椎后缩的姿势，有人认为这种后缩姿势是大多数动物包括人类对恐惧反应的一个十分重要的姿势。同时由于枕下肌群神经支配高度密集，每个神经元支配的肌肉非常少，为3-5根肌纤维（枕下肌每克肌肉组织中有36束肌梭，臀大肌每克中仅有0.7束肌梭），这些肌肉张力可迅速发生变化，从而可精确调整头颅的位置。因枕下肌群组织中有大量的牵张感受器，当人们用眼睛和内耳水平地引导头部方向时，会对枕下肌群产生一定的张力（其实任何眼睛转动都会在这些枕骨下肌群产生张力的变化），而大脑则自其无数的牵张感受器中读取之，接着反射性地指示其余的脊背部肌肉，组织颈部以下的整个脊椎，因此枕下肌群又被认为是整个脊背部的功能中心，连接着从眼球动作到大脑到脊背部肌肉的信号传入和输出及动作协调性，可以说如何使用您的眼睛，特别是如何使用您的颈部，决定了背部肌肉的张力形式，在临床中很多时候松解枕下肌群往往成为解决肩胛、腰背甚至臀部顽固问题的关键。颈椎功能障碍和头痛患者中，枕下肌群最容易出现紧张而导致上颈椎处于后伸位，触诊枕后软组织可触发头颈痛，还可发现这些软组织出现增厚、紧张和广泛压痛改变，严重者枕下肌群可发生严重萎缩。
因此，当枕下肌群受损时，病人可能会出现上颈段曲度变化、肌肉紧张，颈痛，头痛，头的位置控制不好等症状。
由于枕下三角的特殊解剖关系，采用针刀松解术对其起止点的治疗具有广泛的临床意义，笔者近年来的体会介绍如下：
枕下三角区是头后大直肌与头上斜肌、头下斜肌(统称椎枕肌)之间围成的三角区。头后大直肌起于第二颈椎棘突,向上外行止于枕骨;头上斜肌起于第一颈椎横突,止于枕骨外侧部;头下斜肌起于第二颈椎棘突,向外斜行止于第一颈椎横突。椎动脉(VA)第三段(枕段)位于枕下三角区，在此绕寰椎侧块进入颅腔处弯曲较大,倪文才等曾对31具尸体标本进行椎基动脉系及其对延髓、脑桥等部血循分布情况进行解剖学研究发现，椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处有6～7个生理弯曲，第一个弯曲位于枢椎横突孔内，该动脉向外或向外下呈61～120°弯曲；第二个弯曲在枢椎横突孔上口外侧，向内上方呈61～120°弯曲；第三个弯曲在寰枢关节外上方呈90～170°，是进入外侧寰椎横突孔前的代偿性弯曲；第四个弯曲在寰椎横突孔上口的上方，侧块的外侧，此弯曲度约85～95°，弯向后外下方；第5个弯曲在寰椎侧块之后，呈水平弧形弯向内侧，进入椎动脉沟内；第6个弯曲在椎动脉经枕骨大孔入颅处，呈向前内方的钝性弯曲，约为110～1300；弯曲顶点在枕骨大孔边缘，动脉穿寰枕后膜进入颅腔。92%的标本椎动脉出枢椎横突孔入枕骨大孔处呈6个弯曲，8%的标本在寰枢椎外侧可出现96～153°的弯曲，则总共呈现7个弯曲。颅内椎动脉远侧端的管径约3.0～4.0mm，支配前庭神经核的基底动脉脑桥支管径仅0.1～0.5mm，支配迷路的内听动脉由小脑下前动脉分出，其管径平均为0.2mm，所以对上颈段大幅度的位移必然扭曲、拉长椎动脉影响椎动脉血供。另外椎动脉壁分布有交感神经纤维，该神经纤维受到异常刺激可引起椎动脉痉挛进一步影响椎动脉供血。此段循行中前方有头上、下斜肌和寰椎侧块，后有头后大直肌和头半棘肌，此部的椎动脉可在头部转动时被牵拉变窄，或周围肌痉挛时受压变窄。可见，枕下三角区发生病变最容易导致椎动脉受压或受刺激而发生痉挛造成椎-基底动脉供血不足。针刀枕下三角松解术就是通过对头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌的起止点进行针刀松解，一方面松解解除了组织粘连对血管的机械性压迫，改善了脑供血；另一方面减张消除了椎动脉壁分布的交感神经纤维受到的异常刺激，改善了神经-血管的功能状态。
由于枕下三角的特殊解剖关系，枕下三角区发生病变最容易导致椎动脉受压或受刺激而发生痉挛造成椎-基底动脉供血不足。因此，凡是与椎-基底动脉供血有关的疾患如椎动脉型颈椎病、偏头痛、颈源性眩晕、颈源性高血压、颈源性失眠、颈源性记忆力减退、颈源性视力障碍等采用针刀枕下三角松解术进行治疗均有良好的疗效。
俯卧位，病人头探出床头，胸下垫薄枕；让病人尽量曲颈低头，尽量敞开颈部术野；保证病人的呼吸道通畅。枕外隆凸 位于枕骨外面正中向后的最突出的隆起。第二颈椎棘突 从枕外隆凸正中线向下触摸，首先触到的是枕下凹，然后触到的便是第二颈椎棘突顶，深压时可触到一骨性隆起，较其他棘突粗大。头后大直肌与头上斜肌止点 枕外隆凸旁开一横指垂直向下一横指，定一点。头后大直肌与头下斜肌起点 第二颈椎棘突外侧骨缘，定一或两点。皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾；麻醉时一定要在定点部位触清骨点，用手指压住，穿刺针直达骨面，同时在注射麻药前必须回吸，无回血后才能退出式注入麻药。头后大直肌与头上斜肌止点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达枕骨骨面，切开头后大直肌与头上斜肌的肌腱2-4刀，刀下有松动感后出刀。头后大直肌与头下斜肌起点 刀口线与头后大直肌平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达第二颈椎骨面，调整刀锋达棘突侧缘骨面，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。体位不变，一助手站于治疗床旁，以双手扶住病人的双肩，医生一手托住病人的下颌，另一只手的前臂尺侧面压于病人的枕部，嘱病人放松并屈颈，医生与助手呈成对抗牵引2-3次即可。局麻时一定要准确判断各骨面；第二颈椎棘突分叉现象较多，定点时要把握好；头后大直肌与头上斜肌止点松解时加压分离非常关键，要一丝不苟。
