庚云|左侧远外侧入路枕动脉

枕动脉-椎动脉V3搭桥为解剖性手术，因不需颅骨切开术，所以切口设计以显露枕下三角为主，而并非一定选择曲棍球棍状，为“S”形或者呈反“C ”形。手术成功获取枕动脉比获取颞浅动脉困难得多，需要了解动脉以及枕下区域的复杂肌肉组织的解剖结构。仔细逐层分离枕下肌肉是成功获取供体动脉的最可靠技术。枕动脉位于皮下组织层，在上项线或其上方，枕外隆突侧方3~4cm。枕动脉位于帽状腱膜和枕部肌肉上方的皮下组织。头皮切口需垂直于枕动脉进行远心端解剖游离。动脉上方的浅表切口保持其与末端分支的连续性并在获取期间保持血供。枕部肌肉内侧肌和耳部肌肉外侧肌位于枕动脉深处的头皮帽状腱膜下，但是它们非常薄以至于并不将它们包括在肌肉层中。第一层肌肉由外侧的胸锁乳突肌和内侧斜方肌构成，两者均起自上项线的共同肌腱，向前抬起以暴露枕下骨和乳突。

第二层肌肉由头夹肌、头半棘肌和头长肌形成。头夹肌从侧方插入乳突并在上颈线以下，纤维向内侧下降，而头半棘肌则向内侧插入上项线下方，纤维向外侧下降。抬起头夹肌以显示在头夹肌下走行的枕动脉的远端，枕动脉走行在头夹肌之下，在头夹肌和头半棘肌的内侧缘。头最长肌抬起以显示枕动脉的水平段近端。

第三层肌肉由枕下三角肌构成：上斜肌、下斜肌、头后大直肌和头后小直肌。枕下三角，由上斜肌形成上外侧缘，由头后大直肌形成上内侧缘，由下斜肌形成下缘，包含椎动脉的V3段向C1后弓椎动脉沟走行。上斜肌和头后大直肌附着于下项线上。枕动脉从其枕动脉沟外侧向上斜肌走行，内侧到二腹肌的后腹。从枕动脉沟沿着其走行到后部头皮，被横向移动到手术区域，在手术区域中它与末端头皮动脉保持连续。