三年级女孩喜欢舞枪弄棒、站着上厕所，其实是这个问题

来源：杭州之声、西湖之声

“真汉子不够，女汉子来凑”

女孩不仅可以端庄可爱

也可以独立大气

但如果不愿意和同性玩耍

甚至行为出现问题

就要小心，可能是孩子生了病

“孩子3年级了，从5-6岁开始就不喜欢穿裙子，女孩子玩的玩具都不喜欢，而是喜欢舞枪弄棒。在学校里，老师反映下课和男孩子打打闹闹，也不和女同学玩。

最近我们发现她喜欢站着上厕所，到医院检查过生殖系统没有问题，我们怀疑她是否有 性别认同障碍 。

除了这个问题，其他就是做作业慢，边做作业边做小动作，很容易受环境干扰，但总的来说，成绩也还行，我们现在最担心的还是行为问题。”

在杭师大附属医院儿童心理健康联合门诊的诊室里，爸爸在描述症状，欣欣（化名）则一直低着头，也不回答任何问题，在讲到隔壁有很多玩具要不要去玩的时候，马上站起来出去玩了。

杭师大附院儿童青少年心理健康联合门诊方妍彤主任医师继续问到有没有磨牙、 遗尿症 状时，爸爸反映，孩子一直有夜间遗尿，不过不是很厉害，有的时候一个月一到两次的样子。

妈妈也补充到偶尔会因为孩子遗尿而取笑孩子，有一次看到一个大人在马路边小便随口说了一句要是男孩子就好了，上个厕所的事情没有那么多麻烦。

问完了父母，方医生又把欣欣从隔壁叫回来，通过慢慢引导，小姑娘终于开了口，她解释说平时总是担心自己如果在不熟悉的地方睡觉时尿床，会受到别人的耻笑，同样因为这个原因，她平时水也不敢多喝。做了相关的测评再结合病史，综合考虑欣欣是患有注意缺陷多动障碍（ADHD）共患遗尿症。

方医生表示，根据研究显示，ADHD和遗尿均存在多巴胺和去甲肾上腺素通路异常，脑功能研究发现ADHD与遗尿共享中枢障碍位点，主要脑区涉及 前额叶 、顶叶和丘脑。

ADHD与遗尿共患率往往高达30%，使得症状更复杂，病变更广泛，治疗也更棘手。有时候因为症状轻或患者病耻感往往会忽略这些细节。其实所有的症状都只是冰山一角，只有详尽的了解病史，探查行为背后的真正原因才能对症下药。

在这个案例里，显然欣欣是根据自己简单的认知，试图通过模仿男孩子，让自己不再因为遗尿被别人耻笑。

本着不同时期不同诉求，治疗目标也不一样，方医生和家长商量后决定先实施一个为期3个月的干床训练计划，解决遗尿的问题，即消除孩子的病耻感、又缓解父母的焦虑情绪。

针对家长：

1.建议父母每天和孩子设定一个亲子特别时光，陪伴孩子阅读，玩积木等孩子喜欢的游戏，通过绘本向孩子传递关于男女生生理结构、生理卫生、以及培养女孩子的兴趣爱好。

2.科普遗尿相关知识，使其认识到尿床不是故意行为，更不应该因为孩子的遗尿取笑孩子，鼓励孩子一起清洗弄脏的内衣裤，即培养孩子劳动能力，又保护孩子的自尊。

3.准备一本美言录，记录孩子生活中好的点滴，每天给到孩子3-5个鼓励，并通过和孩子一起制定家庭代币制度，巩固孩子好的行为，增强其自信心。

针对孩子

1.通过遗尿报警器加强大脑对 膀胱 的控制能力，提高觉醒意识。

2.鼓励孩子写遗尿日记自我监督，包括每天入睡时间，入睡前的活动，喝水量，遗尿次数，遗尿量，遗尿后会不会自己醒过来。

3.要求孩子每天做提肛训练和白天憋尿试验，增强膀胱括约肌功能和增大膀胱的容量。

4.鼓励孩子饮水时间主要集中在白天，尽可能避免晚餐后饮水，保持大便通畅，多多运动。

3个月后，欣欣一家再次来到诊室，她的脸上洋溢着自信的笑容，妈妈说孩子现在几乎没有夜间遗尿，连做作业的速度也快起来了。欣欣偷偷的告诉方医生，其实当个女孩子也挺好的，有那么多漂亮的衣服可以穿。

（患者信息均已做处理，如有雷同，请勿对号入座）