孙一奎治痰 : 痰喘

孙一奎治痰

作者/何绍奇

孙一奎《赤水玄珠·医案》辨证用方遣药，俱多卓见。在内科杂病方面，他对丹溪“气血痰郁”之说十分服膺。但他认为：《丹溪心法》所谓“二陈汤一身之痰都管”一说，失之浅率，以至后人遂以二陈汤统治诸痰，全不知贯通达变。特别是阴血不足，虚火上逆，肺受火侮，不得清肃下行，以至津液凝浊而生痰者，若误以二陈汤，则不啻火上加油。

他以为痰既有湿痰、风痰、痰火、食积痰、气痰、肾虚痰、脾虚痰等种种不同，所以审疾认证，“当察其所来之源”，治病求本，以证立法，岂可执一？

如脾湿者须燥湿利水，脾虚而有湿者须以温补为主，俾中气实，痰自流动，不可误用峻利攻痰重伤脾胃生气。因于火则先治火，后治痰。而同为一火，又有虚实之分，实火宜泻，但在老人又不可速降其火，更不可尽去其痰。攻之太甚，则正气伤残，根本动摇而痰愈多；阴虚痰火，则宜在补水养血的基础上兼治痰火，俾水升火降，痰不复生而易去。

气郁者必兼理气，使郁结开而气道畅，则何痰之有？至于瘀血留著，化而为痰，痰瘀互结者，又不可专治其痰，须兼活血行血。如此等等，无不透彻地加以阐发，足见其辨证之精，见解之确。兹就其治疗痰病的经验试加总结，以为临床者参考借鉴。

痰喘

孙氏以为，病由痰气相击，阻塞气道，故呼吸气粗，呀呷有声。

治当消痰降气，开其痰路而喘自安。常用罗太无人参半夏丸（人参、茯苓、南星、薄荷各15克，半夏、干姜、明矾、寒水石各30克，蛤粉60克，藿香9克，水丸，梧子大，每服30～50丸，姜汤下，一日3次）。他指出：此方治痰喘极效，但须于未发时服之，已发则当用滚痰丸之类攻夺。惟病之由肺肾气虚者忌用。痰热作喘，他常用清气化痰方（黄芩、黄连、半夏、天南星、苏子、萝卜子、橘红、茯苓、山楂、香附、竹沥）。