孙一奎治痰 : 痰喘

孙一奎治痰

作者/何绍奇

孙一奎《赤水玄珠·医案》辨证用方遣药,俱多卓见。在内科杂病方面,他对丹溪“气血痰郁”之说十分服膺。但他认为:《丹溪心法》所谓“二陈汤一身之痰都管”一说,失之浅率,以至后人遂以二陈汤统治诸痰,全不知贯通达变。特别是阴血不足,虚火上逆,肺受火侮,不得清肃下行,以至津液凝浊而生痰者,若误以二陈汤,则不啻火上加油。

他以为痰既有湿痰、风痰、痰火、食积痰、气痰、肾虚痰、脾虚痰等种种不同,所以审疾认证,“当察其所来之源”,治病求本,以证立法,岂可执一?

如脾湿者须燥湿利水,脾虚而有湿者须以温补为主,俾中气实,痰自流动,不可误用峻利攻痰重伤脾胃生气。因于火则先治火,后治痰。而同为一火,又有虚实之分,实火宜泻,但在老人又不可速降其火,更不可尽去其痰。攻之太甚,则正气伤残,根本动摇而痰愈多;阴虚痰火,则宜在补水养血的基础上兼治痰火,俾水升火降,痰不复生而易去。

气郁者必兼理气,使郁结开而气道畅,则何痰之有?至于瘀血留著,化而为痰,痰瘀互结者,又不可专治其痰,须兼活血行血。如此等等,无不透彻地加以阐发,足见其辨证之精,见解之确。兹就其治疗痰病的经验试加总结,以为临床者参考借鉴。

痰喘

孙氏以为,病由痰气相击,阻塞气道,故呼吸气粗,呀呷有声。

治当消痰降气,开其痰路而喘自安。常用罗太无人参半夏丸(人参、茯苓、南星、薄荷各15克,半夏、干姜、明矾、寒水石各30克,蛤粉60克,藿香9克,水丸,梧子大,每服30~50丸,姜汤下,一日3次)。他指出:此方治痰喘极效,但须于未发时服之,已发则当用滚痰丸之类攻夺。惟病之由肺肾气虚者忌用。痰热作喘,他常用清气化痰方(黄芩、黄连、半夏、天南星、苏子、萝卜子、橘红、茯苓、山楂、香附、竹沥)。

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