清化痰阻治失眠

清化痰阻治失眠

安徽 金寨县/姜厚德

清代名医李文荣（字冠仙）在其所著《李冠仙医案》中记载了一例不寐（失眠）的医案，发人深省。

浒（xǔ）关（今苏州浒关）黄拙安，嘉庆年间患不寐三个月，遍请诸医诊治，所投之药皆如泥牛入海。一日，闻名医王之政（字献廷，号九峰）在近处访友，遂踵门请之。王四诊后，捉笔拟方：孩儿参（太子参）三钱，夜交藤三钱，白芍二钱，甘草五分，灯心草五十寸，鸡子黄二枚（每个点青盐三分）。此方看似轻描淡写，然效如桴鼓，一剂服下，即酣睡如常。众医叹服。

道光九年（1830年）正月，黄拙安复又病，他医诊治二个半月，非但罔效，反而日益加重，以致卧床不起了。万般无奈情况下，只得赴青浦（今上海青浦）请李大夫，李进诊时黄翁已虚弱得说话断续难言，只低声说：“先生救我！”李诊其脉寸关皆沉闭若无，唯两尺脉小而数，按之有根。李见病人床头案上有一十全大补药方（人参、茯苓、白芍、熟地黄、川芎、黄芪、白术、炙甘草、肉桂、当归），问之，乃病人每日黄昏所服之剂，有当地郎中施关山曰：“此方乃是与同仁共拟之方，服后未能中的，不知能继续服否？”李答：“病者年逾古稀，用十全大补方故无大错，但阅贵方，人参、熟地药量不少，并非不补，可能是用补太早而致愈补愈糟矣！黄翁内有痰疾，今反无痰，而脉上中二部皆沉闭，岂非痰因药补，胶固不活而阻塞气机乎？若此疾尽由于虚则尺脉应沉弱不见矣。故此方将来可用而眼下不可服！恐痰更结而气更塞，或可引发不治之疾。又其尺脉甚数，温补就更非所宜了。”于是用大半夏汤加减：孩儿参三钱，半夏粉三钱，白蜜三钱，竹沥三钱，姜汁少许，以千里长流水扬三百六十五遍煎服。黄翁已十日不寐，服九峰先生的旧方亦不寐，服大半夏汤后竟安寐两个时辰许，醒后即连吐数盂瘀痰，心中顿觉畅快，寸关脉皆起。此方亦轻描淡写而十分灵异，着实出人意料。三剂之后，再服九峰原方三剂，病情日见起色，诊其脉总兼数象，遂渐加石斛、生地黄用量，十剂后，黄翁即起床移步，食量恢复且胜于未病时。又减去白蜜加陈仓米，旨在补脏养胃，宽中下气，十日后饮食如常，精神矍铄，健如常人了。

纵观此案，黄翁年近古稀而患不寐，且脉沉若无，确似大虚之证，他医以益气养血安神之剂常规治之亦无错。殊不知黄翁系痰阻气机（或食阻中宫）而致脉伏闭模糊，此类患者并不少见，前医不谙此道，以虚治之而南辕北辙也就不难理解了。李大夫详审脉象及病史，抓住了疾病的本质：患者素有痰患而今反无痰，脉来上中二部沉闭但尺部甚数，说明体内有痰、火作祟，此时投以十全大补汤，非但不能奏效，反而会使胸中之痰胶固不活、阻塞气机，从而使病情进一步加重。基于上述考虑，李大夫果断投入清化痰阻为主的方剂——大半夏汤，看似平淡，却获奇效，这与他深厚的医学功底是分不开的。李大夫的辨证精确和用药轻灵值得当今医家借鉴。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办

本文作者：姜厚德