与人类周旋3000年脊髓灰质炎，到底是何方神圣？

小说《复仇女神》所描述的悲痛与分离，真实发生在20世纪上半叶的北美、欧洲等地。

悲剧的源头是一种会引发脊髓灰质炎的病毒，成千上万名婴童起初出现不明原因的发烧、炎症，随后突如其来地无法自主呼吸、瘫痪，甚至死亡。

寻踪，上千年前的“零号病人”

谁是第一个感染了

脊髓灰质炎病毒的“零号病人”？

公元前1365年期间一幅古埃及的石版画，描绘了一个右腿肌肉萎缩的人，它被视为是最早反映小儿麻痹病态的可考证文献。

《黄帝内经》中有载：五脏有热，可使人病痿，盖炽热于内，形痿于外。

脊髓灰质炎到底是何方神圣呢？

1，脊髓灰质炎的定义

由脊髓灰质炎病毒引起的以肢体麻痹为主要临床表现的急性肠道传染病。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时隐匿感染和无瘫痪病例较多，儿童发病高于成人，疫苗接种前婴幼儿患病较多，故俗称“小儿麻痹症”。

2，流行病学现状

脊髓灰质炎在我国为乙类传染病，在脊髓灰质炎疫苗（通常被简称为“脊灰疫苗”）问世之前，脊髓灰质炎呈自然流行状态，发病率高，是20世纪导致儿童死亡率较高的疾病之一。但随着脊灰疫苗的研制成功及推广使用，很多国家已经根除了脊髓灰质炎，其发病数从 1988年的 35 万以上降至 2018 年 4 月初的 8 例，流行国家从125个减少至 3个。

3，病毒及其传播途径

脊髓灰质炎病毒为单链RNA病毒，在电子显微镜下呈小圆球形颗粒状。病毒在-70℃可保存活力长达8年，在4℃可存活数周至数月，在污水和污物中可生存6个月；对干燥很敏感，不耐热， 56℃ 加热30min可使之灭活，煮沸和紫外线可迅速将其杀死；能耐受一般浓度的化学消毒剂，如70%酒精等，但对双氧水、漂白粉等敏感，可迅速被灭活。

野生脊髓灰质炎病毒毒株有三种血清型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），WHO分别于2015年和2019年宣布Ⅱ型和Ⅲ型脊灰野病毒已在全球范围内被消灭。

该病毒只感染人，且人对该病毒普遍易感。粪口途径是主要传播途径，比如接触脊灰病人和脊灰病毒隐性感染者的的粪便、食物、手和用具等；其次，在发病早期，咽部排毒可经飞沫传播。病毒感染后，先在肠道内繁殖，进而侵袭神经系统。

那么脊髓灰质炎疫苗又是怎么回事呢？

脊髓灰质炎目前以预防为主，治疗较为困难，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命，预防脊灰强有力的武器是疫苗，包括:口服脊灰减毒活疫苗和注射用脊灰灭活疫苗。

1，OPV：强毒力脊灰病毒繁殖几代后，挑选出的毒力弱的病毒，即具有生物活性的脊灰病毒的减毒株。可有效阻断脊灰野病毒在人群中的传播，是实现消灭脊髓灰质炎病毒的重要手段。

2，IPV：脊灰病毒被灭活而不具有生物活性，但该死病毒仍可在受种者体内诱导有效的体液免疫，使疫苗接种者可以抵抗该疾病。

接下来

让我们通过3个表格进一步了解脊灰疫苗吧～

表1 OPV和IPV的优缺点对比

表2 全球脊灰疫苗的分类

表3 我国脊灰疫苗使用过的接种方式

1. 药师您介绍了这么多，我还是不明白OPV为什么会有致残风险而IPV不会？

答：OPV是毒力减弱的病毒，它并没有被杀死，只是被人类收服后失去了攻击性，小朋友接种了它还可以产生抗体，从而不会患病；但归根结底其本质还是活病毒，其中的极少数可能会恢复毒力，所以可能会使极少的一部分小朋友因为接种脊灰疫苗反而患上小儿麻痹症。

2. 听起来IPV比较好呢，那我们国家为什么还有OPV的接种方式呢？

答：虽然OPV有些缺点，但是在上个世纪脊灰爆发的时候，它可是功不可没呢，它吃起来方便，运输也方便，关键还很便宜，全球很多国家都是用它来消灭了脊灰病毒哟。

虽然IPV早在1955年就问世了，但是是国外的，我国自主研发的IPV在2015年才被批准生产，所以咱们国家2016年以前，都是靠OPV来对抗脊灰病毒的，2016年以后才把国产IPV逐步加入一类疫苗里。

IPV最大的缺点就是贵，而国家的财政补贴又有限，所以目前我国尚未全程采用IPV做为免疫策略，免费的接种方式仍是2剂IPV+2剂OPV。

3. 那我们接种的时候到底是选免费还是自费的呢？

（1）经济条件允许的家庭，推荐选择IPV全程接种

IPV疫苗是被公认为针对脊灰流行最好的疫苗，且不会引发疫苗相关的麻痹型脊髓灰质炎，在发达国家被普遍使用。现在国家一类免费疫苗采用第1、2剂次使用IPV，其余剂次用OPV，但只要使用了OPV，就有发生疫苗相关的麻痹型脊髓灰质的风险。所以，对于经济条件允许的家庭，建议选择IPV全程接种。

另外，也可选择包含IPV的联合疫苗，就是我们常说的五联疫苗（白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和B型嗜血流感杆菌），其最大的优点是可以使宝宝的接种次数由原有的12次减至4次。当然价钱也比较贵，四针的价格大概要3000元左右，不差钱的家庭推荐选择。

（2）下述人群建议优先考虑使用IPV

对OPV疫苗的任何组分，包括辅料及抗生素过敏者；

患有急慢性病的婴幼儿，如发热、未控制的癫痫、肛周脓肿、反复出现皮肤感染、反复呼吸道感染等；

免疫力低下或正在使用免疫抑制剂者；

早产儿、低出生体重儿、人工喂养儿等。

关于脊灰疫苗，上海发布最新接种程序，今后宝宝不用服糖丸了

2020年10月1日起，进一步将脊灰疫苗免疫程序调整为4剂IPV的程序，而且4剂IPV都免费。程序转换后，尚未完成4剂脊灰疫苗接种的宝宝们都可以免费使用IPV补种相应的剂次。
已经完成1剂或2剂IPV接种：后续几剂按照新程序接种IPV。
第3剂已接种OPV：按照接种门诊的预约在18月龄至4周岁接种第4剂IPV。
第3剂接种的是IPV：建议在18月龄按时接种第4剂IPV。

2020年10月1日以后，上海的4剂IPV都免费啦~

12.15世界强化免疫日

World Strengthened immunity Day

由1988年第41届世界卫生组织大会

确定并实行

主要是为消灭脊髓灰质炎而设立

脊髓灰质炎(又称小儿麻痹症)

是少数能被消灭的疾病之一

人是脊髓灰质炎病毒的唯一感染者

目前已经有有效的疫苗！

作者/编辑： 湖北省第三人民医院 方莎莎
审稿专家：湖北省第三人民医院 安薇 副主任药师