伤寒论第309条

278、少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（《伤寒论》.第309条）。

作者：蒋远东

《要略.呕吐哕下利病》篇第19条讲：趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反；脉紧而涩，其病难治。这其中的朝食暮吐、暮食朝吐的吐是脾因虚而不能为胃行气，此为脾伤而不磨也，磨者阳明也，《阳明病全篇》第243条讲：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也，讲的就是脾虚而呕，胃不受纳的道理。

胃不受纳的原因是：少阴肾阳虚衰引起的脾胃虚冷，所以食入即吐；而利下则是伤寒的寒邪叠加在了肾阴之上，肾阴因阴盛而不能抱阳，其阴下趋而利，《内经》讲：脾主四肢；四肢因寒而厥冷，厥冷者很冷也、或者说是特别冷也；四肢者手足也。

少阴病的四肢厥冷，本来与足少阴肾经有关，烦躁本来与手少阴心经有关，当与四逆汤救逆，而这里用的是吴茱萸汤，这其中的吴茱萸是一味主郁木克土的药。

以方测证，这其中的烦躁欲死是郁木克土引起的烦躁欲死，郁木者肝也；厥阴肝经因少阴伤寒而感寒，少阴出现格拒的时候，少阳的阳热就会被格拒在上焦、与外越的肾阳合伙而克脾土，《厥阴病全篇》第378条讲：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之，讲的就是这个道理。

郁木克土用吴茱萸汤的目的：是因为吴茱萸的辛热与生姜辛热能发散少阴叠加在脾阳上面的寒邪，而人参则能大补元气；补元气的目的是补肺气，肺气足则肺金克木，即能牵制住郁木克土，用大枣以健脾而利湿，脾健则湿退也，木则不郁。

此少阴病出现格拒后，肾阳外越而吐，肾阳移热于少阳则烦躁欲死，肾之阴寒传于脾，脾虚而利，手足厥逆，此讲是郁木而克土，真寒而假热也，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤（巧记：吴姜大人）：

吴茱萸一升、人参三两、生姜一两、大枣十二枚。

上四味，水七升，煮取二升，温服七合，日三服。