竹叶石膏汤应用实例 : 热病
作者/聂惠民
竹叶石膏汤见于《伤寒论》， 载于“辨阴阳易瘥后劳复病”篇末，堪称经方名剂，其组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存。若辨证准确，用法妥当，每收效如桴鼓之功。
一、竹叶石膏汤方证解辨
本方在《伤寒论》中主治证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。”此证为热病愈后，余热未清，气液两伤而致。“伤寒解后”，说明病邪已解，大病已愈，形气当复。今虚羸少气，为形气皆弱，病后消瘦，动则乏力短气，乃气阴两伤之故。
“虚羸少气”与“气逆欲吐”是本证的辨证眼目。虚羸，言其形体受伤。大病之后，精血津液受损，不足以滋润形骸，乃致虚弱消瘦。少气，言其中气受伤。气伤不足以息，故呼吸少气。由于气阴两虚，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐。
据余热不尽之病机，结合“以方测证’之法来看。除上述主症之外，应伴见发热、心烦、口干口渴，少寐等症。本证治法若只取清热而不益气生津，则气液难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。
二、竹叶石膏汤方药解义
竹叶石膏汤由白虎加人参化裁而成。
方中竹叶之甘寒，清心除烦；石膏之大寒，清余热之邪；人参补病后之气虚；麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防寒凉太过，又助中州之化。半夏虽温，然配伍在清热生津诸药之中，其温燥之性去，降逆之功存，不仅无害，且能助脾气，转输津液，参、麦得之，生津而又不腻滞，互补并行，有利无弊。
诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治之法。
本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故不仅常用于治伤寒瘥后的气液两伤、余热不清者，而且亦常用于温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。本方即可清其余热，又可补其体虚，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，实为一首清补之剂，正如《医宗金鉴》曰：本方是“以大寒之剂，易为清补之方。”由此可见本方与白虎之区别。
三、竹叶石膏汤辨证要点
1.明确方证的病机关键：竹叶石膏汤证的病机为热病初愈，余热未尽，气阴两伤。此证以瘥后虚热、正虚邪恋为病机特点。
2.抓住方证的主症所在：辨证用方必须抓住主症，方能准确施治。“虚羸少气”、“气逆欲吐”、“胃失和降”是应用竹叶石膏汤的主症。临床表现又常伴有瘥后余热不清，或身见发热不解，心烦少寐，口干口渴，舌红少苔，脉虚数等，亦是辨证用方的客观依据。
3.掌握方药的主治功效：竹叶石膏汤主要功效在于清热生津，益气和胃，是一首疗效优越的清补之剂。主要功效是：既在于清，又在于补，扶正祛邪，重在调和。
四、竹叶石膏汤应用实例
热病：本方临床用于多种热病的不同阶段，如外感发热、温热病、感染性高热、肺炎、菌痢、乳腺炎等。
（1）外感发热：外感发热不解，证见气津两虚者。治以本方加桑叶、栀子、白茅根、豆豉、芦根等。
（2）虚热：大病解后，热病初愈，余热未清，元气未复，见身热、烦渴、虚羸少气、疲倦、舌红少苔、脉细数，属气阴两虚者，治以本方加栀子、豆豉、白芦根、茅根、鳖甲等，清退余热，效果良好。
（3）骨蒸痨热：结核病，证见身有低热，形体消瘦，神倦乏力，咳嗽，脉细数无力，舌红少苔，或薄而淡黄苔，属气阴两虚者，以本方加百部、地骨皮、秦艽、银柴胡等，效良。
验案实例
【医案一】外感发热
沙X，女，16岁，1999年4月初诊。
患者反复发热月余。近日发热，体温39°C，咳嗽咽痛，痰少色黄，口渴欲饮，心胸闷热，呼吸气短，小便短赤，纳差便可。查：皮肤灼热，咽部充血，扁桃体肿大。舌质红，尖部尤甚，苔淡黄，脉浮略数。证属外有表邪，内蕴郁热之证。治当和转枢机、清热解表。拟竹叶石膏汤加柴胡、黄芩、芦根、白茅根、生栀子、桔梗。水煎温服，进药4剂，热退咳微，继3剂而愈。
【医案二】低热待查
王X，男，19岁，2003年2月25日初诊。
患低热8个月，病始于外感热病之后，低热不退，体温37.5°C，午后为重。查心肺、肝脾胰未见阳性体征；心电图、B超、CT等项检查未见异常；血尿常规、肝功、肾功、免疫等血液生化检验未见异常。以低热待查经抗生素等西药治疗未愈。证见低热不退，午后烦热，体力减退，颜面痤疮散在，口唇樱红，口干咽燥，饮食欠佳，大便略燥，舌红薄苔，脉略数。证属余热未清，气阴两伤所致，拟益气养阴，清透余热之法，宗竹叶石膏汤化裁。
处方：竹叶10g，生石膏20g，法半夏10g，太子参15g，芦、茅根各15g，玄参10g，柴胡10g，生甘草6g，生栀子10g，豆豉10g，青蒿10g，鳖甲12g，桑叶10g。水煎温服，进药7剂。
3月4日复诊，药后症减，体温有降，一般在36.6°C~37.1°C之间，痤疮随之亦减，舌尖红，苔退，脉略数，依前法治之，加秦艽10g，杭芍12g，水煎温服，进药7剂，体温降至正常，追访2年，未见复发。
【医案三】瘥后虚赢
李X，女，49岁，1989年6月初诊
大病愈后，烦热少气，体温不高，倦怠乏力，口干且渴，欲饮水，食欲不佳，小溲短赤，大便尚可。形体消瘦，脉沉细略数，舌质红，少苔。证属大病愈后，余热不清，伤津耗气而致。拟益气养阴清热之法，方用竹叶石膏汤加百合、生地、沙参、神曲。水煎温服，进药4剂，诸症皆减，前方继服3剂而病愈。