中药绝学：一味能治呼吸系统疾病的奇药【一点资讯】
枳壳的功效
枳壳属理气类药，味苦、辛、酸，性微寒。归脾、胃、大肠经。功效破气消积，化痰除痞。
《雷公药性赋》云：“枳壳味酸、苦，性微寒，无毒，沉也，阴也。其用有四：消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，削腹内连年之积。”《本草纲目》曰：“实、壳上世未分，至魏晋开始分用，乃一物也，小如指顶而实者为实，长成而空者为壳。”可见，枳实与枳壳至魏晋开始分而用之，其功效相似，但以枳壳作用较缓和。观古今医家对枳壳的论述，多为入汤剂内服。如《伤寒论》中的大承气汤，《医学正传》中的曲麦枳术丸，《金匮要略》中的枳实薤白桂枝汤、枳实芍药散等，临床应用甚广。现代研究证明，枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既可降低处于紧张状态的胃肠平滑肌的张力，有解痉之功；又可兴奋松弛状态的胃肠平滑肌，提高张力，增强其蠕动。枳壳能兴奋子宫，使子宫平滑肌收缩。枳壳中含有对羟福林和N-甲基酪胺，有强心、增加心输出量、改善心泵血功能及提高外周阻力、升高血压的作用。另外，枳壳还有抗炎、抗肿瘤、降糖、减肥、抗抑郁和抗过敏作用。
用药经验
徐志瑛教授用枳壳通常剂量较大，可达30g，多加入复方中煎汤内服。
徐志瑛教授在呼吸系统疾病中喜用枳壳，且效果显著。现行中药教材未将枳壳归入肺经，但历代本草著作有将枳壳归入肺与大肠经者。如《本草征要》云：“枳壳味苦，微寒，无毒。入肺、脾、胃、大肠四经。面炒，破至高之气，除咳逆停痰。助传导之官，消水留胀满。枳实（即枳壳之小者）破积有雷厉风行之势，泻痰有冲墙倒壁之威。解伤寒结胸，除心下急痞。”此与徐志瑛教授用意吻合。
纵观痰湿、气滞、血瘀诸症，不外乎气机不畅，导致血行不利而血脉瘀阻；或气机不畅而津液运化失常，导致聚液生痰。痰湿、气滞、血瘀又互为病因，相互夹杂，变化丛生。徐志瑛教授能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾，根据枳壳的功效特点大剂量运用且效果良好。
1.痰湿诸症
徐志瑛教授认为，呼吸系统疾病都离不开痰湿。痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。湿邪为患有内外之分，外湿是指感受由地气升腾之雨露雾湿；内湿是指嗜食膏粱厚味，脾胃受损，健运失司，湿从内生。气能行津，气的升降出入运动是津液输布的动力，气机阻滞可导致水液停留而成痰湿。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故气的治疗在整个痰饮的治疗中起重要作用。慢性呼吸系统疾病病程较长，痰积已深，临床多见反复咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸闷气喘，动则加重，且苔白或白腻，脉滑或濡。枳壳具有行气推饮作用，徐志瑛教授一般重用枳壳达30g，一则化痰消积，二则行气除痞作用。更重要的是，枳壳在治疗痰饮中还有引物的作用，能引导其他化痰药直达病所，气行则水行，从而更好地发挥功效。
临床中徐志瑛教授常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治疗，多以金荞麦、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗、薏苡仁、天竺黄、海浮石、枳壳为基础方。炎症甚，加鱼腥草、老鹳草、重楼、射干等；气喘甚，加苏梗、苏木、白芥子、莱菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节，选加肺形草、云雾草、橘核、橘络、丝瓜络、皂角刺、山慈菇、石见穿等；哮喘，选用麻黄、黄荆、徐长卿、川芎、白芍等；鼻炎，选加鹅不食草、辛夷、白芷、苍耳子等；咽炎、咽痒，选加玄参、西青果、人中白、木蝴蝶、浮萍、白鲜皮、地肤子等；肿瘤，选用蛇六谷、山慈菇、藤梨根等。
2.气滞诸症
脾胃是人体后天之本，脾主升，胃主降；胃主受纳，脾主运化，两者共同完成饮食物的消化吸收及精微输布。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。反之，脾气不升，水谷精微不能正常输布而停滞于胃肠，胃气不降或上逆，水谷及其糟粕不能下行以出魄门，故可导致升降失常，气机阻滞，临床见腹胀、腹满、心下痞甚至疼痛等症状。徐志瑛教授认为，脾升胃降，相反相成，缺一不可。现代医学研究证明，慢性胃炎、非溃疡性消化不良、肠激惹综合征、慢性结肠炎、肠梗阻这些疾病均存在胃肠运动功能障碍，理气药枳壳能促进胃肠排空，达到消胀止痛之效。
临床中徐志瑛教授除用于上述疾病外，还常用于胃溃疡、不明原因腹泻、胆囊炎、肾结石等疾病。胃炎、消化不良、胃溃疡多选加蒲公英、川黄连、吴茱萸、乌贼骨、佛手、娑罗子、无花果、八月札等；胃溃疡出血多选加白及；胆囊炎多选加金钱草、白花蛇舌草等；肠炎、不明原因腹泻多与二陈汤、痛泻要方、马齿苋、车前子等配伍；肠梗阻多选加三承气汤；肾结石多选加金钱草、海金沙、生山楂等。
3.血瘀诸症
“气为血之帅，血为气之母”，气与血关系密切。气能行血，气的推动作用是血液运行的动力；血是气的载体，血载气以行。气滞常可引起血行不利，血脉瘀阻；血脉瘀阻、血行不畅，则可导致气机阻滞，气逆不通，出现疼痛、肿胀等症状。“气行则血行，气滞则血瘀”，在治疗血瘀证时运用理气药枳壳，能起到很好的推动血液运行的作用。
临床中徐志瑛教授常用于冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、月经失调、肥胖、甲状腺结节、乳癌等。冠心病胸痛多选加丹参、薤白、瓜蒌、桂枝等；糖尿病多选加黄芪、川黄连、玉米须、六味地黄丸；高脂血症多选加苦丁茶、决明子、绞股蓝、夏枯草、王不留行等；肥胖多选加苦丁茶、绞股蓝、荷叶、夏枯草、芦荟等；颈椎病多选加葛根、丹参、天麻等；月经失调多选加当归、柴胡、川芎、益母草、失笑散等；甲状腺结节、乳癌多选加蛇六谷、山慈菇、石见穿、青皮、山甲等。
4.冬令膏方
冬主收藏，冬令调补的膏方中常有多种补益剂。补益药多腻滞，易导致气机壅滞而出现腹胀、腹满症状。在冬令膏方中加300g枳壳，可起理气疏通作用，使诸多补益药补而不腻，动静结合，有助于膏滋药的吸收，从而更好地发挥膏方的作用。
以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病中医称之“喉喑”，临床声带麻痹、声带小结、急慢性咽喉炎等出现声音嘶哑症状可归属于此类。其起病急者有“暴喑”之称，迁延不愈者称“久喑”等。历代医家对喉喑的认识不一，如《灵枢·忧恚无言》曰：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能至，至其开阖不致，故无喑”；张景岳在《景岳全书·卷二十八》中对该类病症的病因病机、证候特点及辨证论治做了全面的论述，确立了“金实不鸣、金破不鸣”的理论基础。在古代针灸著作中记录了许多关于喉喑一类病症的治疗，如《灵枢·忧恚无言》：“人卒然无音者，寒气客于厌......会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也。”《灵枢·寒热》曰：“暴喑，取扶突与舌本出血。”
江苏省名中医、第二至四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、著名针灸临床家盛灿若教授从医近70年，精于针刺，长于针药结合，创“咽四穴”“面三针”“鼻通穴”等治疗以声音嘶哑为主诉的咽喉疾病患者，屡起沉疴。其中，咽四穴是盛灿若在多年临证经验的基础上，依据中医学理论和现代解剖学知识独创的经验穴。
咽四穴位于喉结旁，即前正中线旁开约二寸，以喉结高点水平，沿甲状软骨边缘向上、向下各五分，左右共四个治疗点。咽四穴的进针方向是沿甲状软骨边缘呈外八字形，向内直刺约1寸（忌针尖向外斜刺），以进针后局部出现一种如鱼刺梗在咽喉部的感觉为佳，一般留针20~30分钟，其间行针1次，不宜捻转次数太过，在手法上忌大幅度捻转提插，以免遗留痛感。留针期间患者切忌讲话，若进针后患者出现面红、呛咳等症状时，可能为进针过深所致，应立即将针轻轻退出2~3分。
笔者曾请教为何不选取咽喉局部经穴，盛灿若言：“咽喉局部穴位如扶突、水突、人迎、天突等治疗此类疾病也疗效确切，但是针刺技术要求极高，风险较大，而咽四穴临近咽喉，位于足阳明胃经附近，针刺其可起到疏通局部气血和除痰祛瘀之效，并且局部解剖相对安全，容易掌握和操作。”以下为盛灿若运用咽四穴治疗喉喑验案。
吴某，女，32岁，2020年11月17日初诊。主诉：声音嘶哑1月余。该患者是音乐教师，诉本学期教学繁重，加之1月前又稍感风寒继而出现声音嘶哑，曾耳鼻喉科就诊，查喉镜提示声带小结节（声带中断见隆起）。刻下症见：语音低沉，发音费力，不能持久，劳则加重，倦怠乏力，面色萎黄，舌体稍胖苔白，脉细。
取穴：咽四穴、廉泉、合谷、足三里。每周4次，每次留针30分钟，经针刺4次后，病情明显好转，已能响亮发声，继治10余次而痊愈。
患者素体虚弱，用嗓过度，加之稍感风寒，肺气壅遏，气机不利而发病，盛灿若针刺咽四穴、廉泉直达病所，条畅局部气血，足三里补益脾胃，合谷宣散肺气，且针灸治疗要则“面口合谷收”，诸穴合用而收效。
盛灿若在辨治喉喑一类病症中，还注重衷中参西，告诫我们要警惕如肿瘤压迫神经等引起的声音嘶哑。在治疗上除针刺咽四穴外，还根据患者具体情况配伍其他穴位。急喉喑者，风寒甚者配曲池、合谷以祛风散寒；风热甚者配以合谷、大椎以清热；慢喉喑者，肺脾气虚者常配太渊、足三里等补益脾肺；肺肾阴虚者配列缺、照海以滋养肺肾。除针灸治疗外，盛灿若常针药结合，辨证施以汤药，并嘱咐患者要做好喉咙保护，远离粉尘及有害气体等。
治肾功能衰竭的常用中药
生黄芪
具有益气升阳，固表止汗，利水消肿，排毒生肌之功。黄芪，味甘，性温，归肺、脾二经。由于慢性肾病常见肺脾肾气虚，并常因脾虚湿蕴而致水肿等证。使用黄芪主要取其健脾益气，利水消肿之功，故以生者为宜。临床应用指征：神疲乏力，懒言少动，动则气短，自汗，易外感，面部虚浮白光白，舌淡有齿痕，脉细无力。常用于慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病及虚劳，表现为肺脾肾气虚者。
黄芪还有良好的消除蛋白尿和改善肾功能作用。临证时与太子参或潞党参、生白术、川续断、桑寄生配伍，以健脾益肾补气，主治脾（肺）肾气虚证；与制首乌、枸杞子、生地、太子参、生白术配伍，以益气养阴，主治慢性肾病气阴两虚证；配伍防己、生白术、连皮苓、生薏苡仁等，主治气虚水肿；配伍当归，补气养血，主治气血亏虚及低蛋白血症。《本经逢源》提出：黄芪同人参则益气；同当归则补血；同白术、防风则运脾湿；同防己、防风则祛风湿。
黄芪临床常用剂量：该药在临床常用30~50g，最大用量100g，使用时常与陈皮、半夏配合使用，防其助湿滋腻碍胃。
大黄
大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎，味苦，性寒。归胃、大肠、肝、脾经。具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒功效。《神农本草经》认为其“主下瘀血、血瘀、寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而偏于泻火解毒，清利湿热。张景岳将生、熟大黄总结为：“大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”慢性肾衰时，正虚邪实，肾元衰竭，湿浊（毒）潴留，应用大黄取其通利逐瘀，荡涤胃肠，清除邪浊之意，不能单纯理解为以通大便为目的的“导泻疗法”，而且也不是西医导泻所能类比或替代。
此外，大黄有祛瘀止血作用。《血证论》曰“大黄为血家圣药”。肾衰过程中，多有瘀血、出血之证，用血家圣药的大黄，甚为对证。现代医学也证明，肾脏疾病中都存在着不同程度的高凝状态，肾衰时，这种高凝状态更为显著，并成为肾功能恶化的主要因素。活血化瘀也是治疗肾衰的主要环节之一，这与大黄具活血化瘀作用而获效相符合。慢性肾衰时在口服扶正基础方中宜配合制大黄，灌肠时宜采用生大黄。因为慢性肾衰常伴见胃失和降、脾运失健，生大黄味苦性寒，恐其口服性猛力专，伤及脾胃之气，有虚虚之虞。口服方药中，常以健脾益肾为基础方（如保肾片），配合制大黄泄浊逐瘀，并可配伍泽泻、车前子、连皮茯苓渗利泄浊；配合泽兰、赤芍、牛膝活血化瘀；配合昆布、海藻、牡蛎活血利水，收敛毒邪。
对慢性肾衰早、中期患者可采用生大黄为主的保留灌肠疗法，在不增加肠道负担的情况下，通过药物灌肠的方法协助湿浊毒邪排泄。保留灌肠方为：生大黄15~30g，蒲公英30g，生牡蛎30~50g，六月雪30g，生甘草5g。
大黄临床常用剂量：无论口服或灌肠，均须根据患者的体质、精神状态及大便次数进行调整，以保持每日大便2~3次为度，不可泻下太过，以免出现水、电解质平衡失调，加重病情。且患者灌肠期间，口服的辨证方中不入制军，待灌肠疗程结束，口服方中再佐以解毒活血之制军。保留灌肠疗法仍属辅助疗法之一，不能久用，待2~3个疗程后宜暂停使用一段时间。对体质虚弱，心脾功能皆差者，慎用或不用，反对“大黄化”治疗方法，即同时口服大黄复方、静滴大黄制剂、灌肠大黄导泻等，上述方法能引起患者正气大伤，促进病情恶化。
冬虫夏草
冬虫夏草系菌类植物子囊菌纲肉座目麦角菌科虫草真菌，寄生在昆虫麟翅目蝙蝠蛾科的虫草蝙蝠蛾幼虫体的混合体。其味甘性温，具滋肺、补肾作用，是我国传统的补肾壮阳药物。《本草纲目拾遗》谓其“功与人参同” “能治诸虚百损”；《药性考》曰：“味甘性温，补精益气，专补命门。” 中国民间早有采用冬虫夏草与鸡、鸭、鱼、肉炖食以补肺益肾的食疗方法，历代医籍也多有记载。
我国著名中医肾病专家邹云翔在1955年出版的《中医肾病疗法》中，就介绍了运用冬虫夏草治疗肾结核及尿毒症的经验体会。邹云翔认为冬虫夏草显其冬夏二令之气化，感阴阳二气而生，能补肺阴纳肾阳。虫能补下焦之阳，草可益上焦之阴，常以此药治疗肾脏病，这是冬虫夏草治疗尿毒症的最早应用，在临床也常应用该药治疗肾功能衰竭。临床观察显示，在中药辨证论治基础上加用冬虫夏草可提高慢性肾衰治疗效果，单用虫草煎服或打粉冲服也有疗效。有些慢性肾衰患者，经中西药治疗无效，或一度有效，但继续治疗，疗效无法提高，以冬虫夏草煎汤服用，大部分患者可见肾功能改善，而虫草菌丝制剂也有类似作用。现代医学也证实冬虫夏草具有改善肾功能，减轻蛋白尿，调节免疫，纠正蛋白质、氨基酸代谢紊乱多种作用。特别对急性肾功能衰竭、药物肾毒性损害及小管间质病变患者，具有较好的防治作用，可加快损伤肾小管上皮细胞的修复与再生，减轻病变，缩短病程，在慢性肾功能衰竭治疗中疗效亦高。
冬虫夏草临床常用剂量：冬虫夏草粉每日3g，分3次吞服；或以虫草每日3~5g（最多10g）煎汤频饮，饮汤后服用虫草。
菟丝子
味辛、甘，性平，入肝脾肾经，具补肾益精，养肝明目，固胎止泄之功。该药阴阳双补，益阴而不腻，温阳而不燥，倪朱谟在《本草汇言》中说“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经。虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润”，从而平补脾、肝、肾三脏。
临证中常用于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等以肾气亏虚，精微不固为主的患者，临床表现为腰膝酸软，小溲频数，夜尿多，无尿痛，舌淡红，苔薄白，脉细。常与制首乌、太子参、茯苓等配伍，如保肾片，以补益肾元，调摄阴阳，健脾和胃，用以治疗慢性肾功能衰竭；与黄芪、党参、金樱子等配伍，以益气固摄，用于蛋白尿及多尿以肾虚失固为主要表现者。
菟丝子临床常用剂量：15~30g。
车前子（草）
车前草味甘，归肝、肾、膀胱经。其性寒，具清热利尿，凉血解毒之功。在肾病中主治热结下焦膀胱，小便不利，尿血，目赤，咽痛等症。以膀胱湿热表现为主者，选车前草为多。
车前子味甘淡，性微寒，具清热利尿，渗湿止泻作用。对慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病出现下肢及面部水肿，小便量少者临床宜选车前子。
车前草与萹蓄、瞿麦、鸭跖草、黄柏等合用，治尿路感染而致尿频、尿急、尿痛；与白茅根、大蓟、小蓟、荠菜花等配伍，以凉血止血，治疗血尿。车前子配合茯苓皮、白术、泽泻、生薏苡仁，以渗利化湿，泄浊排毒；配合冬葵子、金钱草、海金沙、滑石等，通淋排石；配合菊花、石决明治肝火上炎的目赤眩晕；配合茯苓、白扁豆、马齿苋等治疗泄泻，尤其适宜小便不利的水泻，取车前子淡渗利湿，利小便而实大便。
车前草临床常用剂量：15~30g。
车前子属淡渗利水之品，水湿、湿浊证时可轻药重投，常用剂量为30g，其利水性缓，无攻逐利水之剂损伤正气之虞，故时常应用。