肾病腰痛【傅文录注】
【概论】；郑钦安认为；按腰痛一症，有阳虚者，有阴虚者，有外邪闭束者，有湿气闭滞者。
阴虚而致者，有肾阳素旺也，旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉，法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自已，如滋肾丸、地黄丸、封髓丹倍黄柏加全皮之类。
唐步祺认为，腰痛一症，一般都说肾虚腰痛。郑氏则认为腰痛有阳虚、阴虚、外邪闭束及湿气闭滞四种，各有其病因病象及相应的治疗方药，不可如一般医家一见腰痛，便谓房劳伤阴，专用滋阴补水施治。因肾为至阴之脏，寄有先天真阳，一阳藏于二阴之中，故所谓阴虚，非专指肾中之水虚，实兼指肾中之阳虚。如专滋水，必致阴愈盛而阳愈微，湿愈增而寒愈闭，腰痛终无已时，并谓补水亦非一派甘寒之品所能奏效，均属精辟之论。
【阳虚辨证】；因阳虚而致者，或由其用心过度，亏损心阳，或由饮食伤中，损及脾阳，或由房劳过度，亏损肾阳。阳衰阴盛，百病丛生，不独腰疾，但腰之痛属在下部，究竟总是一个阳虚，然下焦之阳虚，下焦之阴寒自盛，阳微而运转力衰，腰痛立作。其人定见身重畏寒，精神困倦。
因寒而致者，有外感寒邪，从太阳而入少阴【太阳与少阴为表里】，少阴为阴脏，外寒亦阴，入而附之，阴主收束，闭其肾中真阳运行之气机，故腰痛作。其人定见发热恶寒，或兼身痛，咽干不渴，时时欲寐。
因湿滞而致者，其人素禀劳苦，久居湿地深坑，中气每多不足，易感外来之客邪，太阴与肾相连，湿邪不消，流入肾界，阻其运行气机，故腰痛。定见四肢沉重 ，常觉内冷，天阴雨更甚，腰重如有所系。
阳虚之辨识，除上述症状以外，定见一派阴证表现，因阳虚则阴盛，阴盛则阳虚、感寒及湿滞者，虽然有别，然重点其一也，阴症而已。
【治法】；1，法宜峻补坎阳----补肾中之阳气。2，法宜温经散寒 ------散肾中之寒气。3，法宜温经除湿---祛肾中之湿气。
【方药】1，羌活附子汤；羌活10--30克，附子10--30克，干姜10---20克，木香10克，小茴香10克。
2，麻黄附子细辛汤；麻黄24克，附子18克，细辛9克。
3，桂苓术甘汤加附子、细辛；桂枝24克，茯苓60克，白术30克，甘草15克，附子60克，细辛9克。
【圆通应用】；治疗阳虚腰痛，郑钦安除应用羌活附子汤外，还用阳旦汤、术附汤二方，考虑到郑氏虽提出很多方子 ，其主要目的确是一致的，均是法宜峻补坎阳，阳旺阴消，腰痛自已。但似乎与其治法略有不符合，故此选用羌活附子汤作为主打方剂，可达到其治疗目的。
在治疗外感寒邪所致的腰痛，除选用麻黄附子细辛汤外，还有附羌汤之类。这表明，郑钦安选用方药之时，讲究的是这一类的方剂。故此，选用麻黄附子细辛汤作为唯一选方来用。因为在众多的火神派医家，比较推崇麻黄附子细辛汤一方，而且其研究应用均认为此方对于治疗腰痛确有良效。正如郑钦安所言，法宜温经散寒，寒散而腰痛自已。
因湿邪所致腰痛者，首选方是肾着汤，该方可温经除湿，湿去腰痛自已，但郑钦安仍觉得是病重药轻，未必能达到目的。故此，他在选用桂苓术甘汤，通阳除湿之同时，认为本方通阳之力尚显不足，沟通表里上欠佳，故而加用附子、细辛温阳通经以助药力。
虽然腰痛一病，郑钦安分为阳虚、感寒、湿着三个方面，其实病因却只有一也。一也者，阳虚也，因阳虚为病者，在内不能充分蒸腾气化，湿气内存而难出，在外者则由于阳虚而极易感受寒邪。因此笔者认为，依据大道至简的原则，温阳而湿邪可去，而外寒又不易侵入，故而选用麻黄附子细辛汤合桂苓术甘汤，另加杜仲、续断等益肾之品，重用桂附则疗效更佳，效果欠佳者，可合用身痛逐瘀汤或血府逐瘀汤，其疗效可进一步提高。
正如唐步琪所说；对治肾虚复感寒邪而腰痛者，先治以麻黄附子细辛汤加味，继用四逆汤加杜仲、上桂、元胡治之而愈，屡用屡效者矣。
王正龙认为，腰椎间盘突出症的起因，主要是患者肾气虚弱【房事过度】，但患者总是以为自己的身体依然强健，弯腰用力时总是按照年轻强壮时的感觉，所以，用力过猛才会造成此症。平时应养成良好的用力习惯，该弯腰时尽量弯腿蹲下去，应做到'累腿而不累腰’，这样才不会复发。
坐骨神经痛，主要是因肾虚而导致经脉受寒，用炙法可以祛除寒邪。应先根据'解剖学’中'脊神经的节段性分布图’，依照患者疼痛循行路线确定病灶处于第几腰椎，然后重炙此腰椎下陷处，并略偏于患侧0,5厘米，炙50--100壮以后【病情严重的患者可能需要炙之200--300壮】，会感觉到热流逐渐通至脚趾尖 ，此后再灸100壮巩固，必愈勿疑。如果能够再炙关元穴三五百壮，并注意不再使之受寒，一定不会复发。治疗腰椎骨刺、椎管挟窄或椎间隙挟窄，只在患处重灸即可，方法与治疗坐骨神经痛的方法相同。
【评按或解说】；关于腰痛一病，郑钦安自问自答。问曰；病人腰痛，身重、转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故？
答曰；此肾中之阳不足，而肾中之阴气盛也。夫腰为肾之府，先天之元气寄焉。元气足则肾脏温和，腰痛之疾不作。元气一亏，肾脏之阴气即盛。阴主静，静则寒湿丛生，元气微而不运，气滞不行，故痛作。因房事过度而损伤元气者 ，十居其八，因寒邪入腑，阻其流行之机者，十有二三。由房劳过度者，病人两尺必浮空，面色必黑暗枯槁。由感寒而成者，两尺必浮紧有根，兼发热、头痛、身痛者多。凡属身痛，转侧艰难，如有物击，天雨更甚之人，多系肾阳不足所致，寒湿所致亦同，总在脉色上求之。若阴虚所致，必潮热口干，脉细微、内觉热，逢亢阳更甚。元气亏损，可与潜阳丹，湿气滞者，可与肾着汤，有寒感者，可与麻黄附子细辛汤，肾虚者，可与滋肾丸，封髓丹，潜阳丹。
郑钦安治腰痛，擅用肾着汤与麻黄附子细辛汤两方，其在方解中说到 ；按肾着汤一方，乃温中除湿之方也。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙计也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故作痛。方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为无有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。学者且不可见腰治腰，察病之因，寻病之情，此处领略方可。
按麻黄附子细辛汤一方，乃交阴阳之方 ，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，能助太阳之阳，而内交于少阴。麻黄辛温，能启少阴之精而外交于太阳，仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解，若执发汗以论此方，浅识此方也。又曰温经散寒，温经者，温太阳之经，散寒者，散太阳之寒。若此病腰痛，乃由寒邪入太阳之外府，阻其少阴出外之气机，故腰痛作。少阴与太阳为一表一里，表病及里，邪留于阴阳交气之中，故流连不已。今得附子壮太阳之阳，阳旺则寒邪立消。更得麻、细二物，从阴出阳，而寒邪亦与之俱出。阴阳两相鼓荡，故寒邪解而腰痛亦不作矣。
敬知非评曰；医有恒言，阴虚火旺多伤于房劳，或损及脾胃，法当滋阴降火。夫阴者何物，火者何物 ，损之伤之者又何物，治之必用一派滋阴补水之药，将滋之补之者又何物，人往往不能言。知非因之喟然叹矣。不禁幸然思，穆然望曰，人得天地之至精，日以镕炼谷味，取汁变化而生气血，其灵贯于百骸，为五脏六腑之本，十二经脉之原，统制群阴不敢作崇，俾人得安舒无恙者，此一物也。爰仿佛而拟其形容观其会通曰；阴者鬼之灵也，火者神之灵也，知鬼神为水火，则知阴虚火旺滋阴补水之说为不通，其法必不效，安能疾水火之疾病?钦安此按，发明阳衰阴盛后，又指出亏者，亏肾中之阳，肾虚是肾中之阳虚，阳即火而阴即鬼，借腰痛一证以传神，补出内外两法，剖明两腰致痛之由，良以太阳寒水，厥阴风木，少阴君相二火，皆关于肾，知之真故不觉言之亲切有味。六经之法，通治百病，顾不可亟讲乎？学者其玩索而有得焉可。
同时，敬知非总结性认为；能辨宗旨源头，方可谓曰知医。
【医案介绍】；范中林医案；厥阴证骨痹。 刘某，男，60岁。1960年6月就诊。患腰腿关节疼痛已10余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。1956年以后，更加冷痛沉重，下肢屈伸不利，以至不能下地活动。当地医院诊断为风湿性关节炎。现证见；下肢冷、骨痛。麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸曲行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。证属气血皆虚，寒湿内博于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒。方以当归四逆汤加味。处方；当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，木通10克，大枣30克，生姜10克，紫苏叶10克，甘草6克 防风10克牛膝10克，木瓜10克。
二诊；上方连服6剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行，骨节冷痛，拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动。但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。 法宜驱阴护阳，温补脾肾，方以理中汤加味主之。处方；党参15克，白术12克，炙甘草15克，干姜13克，肉桂3克，制附片30克【久煎】。
复诊；上方服20余剂，从此行动自如，恢复正常工作。随访【1979年8月6日】；患者系干部，现已79岁。经范氏于1960年治愈后，虽在1963年曾患肿病，有所反复，但当时腿仍能屈伸 ，关节疼痛不甚，尚可自由行动。至今能在室内外散步。
【 按语】；痹症虽然复杂，但范氏认为，纵有千变万化，究其病因，不外风寒湿热诸邪闭阻之部位不同。总其要，皆不离六经之传变规律。这正是辨认此类不同病变与循经用药之关键所在。范氏在多年临床实践中，治愈不少厥阴证，常用当归四逆等厥阴诸方。治疗腰痛痹症，选方用药特色因人而已，但扶阳理念却始终如一，姜桂附应用在不同的时机而已，扶阳抑阴则是其最终之目的。