十六

​太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者， 此为坏病，桂枝，不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治 之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与 之也。常须识此，勿令误也。（16）

这条指出了坏病的治疗原则。《伤寒论》三分之一的篇幅是讲误治之后的坏病，故钱天来认为该条宜冠于中风诸误治之前。

本条应分为两部分解释：第一部分从“太阳病三日”至“随证治之”，是讲太阳病误治后形成坏病的治疗原则。所谓坏病，就是医生不得法而治坏了的病。“太阳病三日”，是患太阳病大概三天了。为什么说是三天，因为后面紧接着就是四个错误做法——“已发汗”“若吐”“若下”“若温针”。这四个错误做法最少需要三天才能看到症状。“已发汗”，说明第一天就发汗了，发汗病不解，第二天就用吐法，又不解，第三天用下法。汗、吐、下用尽了，病还是不解，第四天用温针。再不解，就没办法了，而且针法也不过一个时辰，这一天就当机立断地认为是坏病了。这种情况，仲景告诫：“桂枝不中与之也。”应当“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”因为坏病多变莫测，只能给个治则，不能出具体处方。

关于“桂枝不中与之”，前面已发汗，可能用过麻黄汤。一般情况下，病人有表证用过麻黄汤仍不解，断为表证仍在者，即使需要再解表，也只能用桂枝汤，而不能再用麻黄汤了，仲景担心医者不认识坏病再投桂枝汤，故在此叮咛“桂枝不中与之也”。再者，坏病，其证可能发生变化，但发热还没有解除，误导医者一误再误，分不清表里，而再投桂枝汤。

从“桂枝本为解肌”至“勿令误也”为第二部分，这一部分接上一部分，不中后与桂枝汤，除解释桂枝汤是解肌的，而不能治疗误治后的所有坏病外，并与麻黄汤做了区别。同是治疗太阳病，桂枝汤是解肌的，是治疗太阳中风表虚证的，而麻黄汤是治疗太阳伤寒表实证的，仲景提醒医者一定要识别这两方证的不同，不要造成失误。

温针，是古人的一种针法。据王纶《名医杂著》说：“温针是楚人之法，其法针于穴，以香白芷作为圆饼，套针上，再以艾蒸之。”张仲景是南阳人，与楚临近，故提及温针之法。太阳病不解， 用温针，估计是没有办法的办法。