★★大黄附子汤治验：寒湿腹痛胃肠病

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大黄附子汤，方见《金匾要略·腹满寒疝宿食篇》，主治“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”

因原文有“胁下”、“偏痛”、“发热”等字样，使学者受到一定的限制，所以用者不多。

其实不论是痛在胁下或在腹部，也不论偏痛或者不偏，发热或不发热，只要脉象沉弦或沉紧，按之有力，大便秘结，其人不呕（呕是病机向上），确诊是寒而且实者，便可放手使用。

大黄、附子，一般用量即可，而细辛则必须少则6克，多则9克。不能拘守“细辛不过钱”之说。

因为病理是寒结，寒不去则结不开，结不开则大黄无用武之地。附子走而不守，回阳散寒；细辛能深入至阴之分，通阳散寒，且有“辛以润之”的作用。

二药合用，使寒散结开，大黄才能通地道推陈出新。药物虽然简单，但配伍巧妙，所以效果显著。

余临床试用干寒实便结的腹痛证，其效果远胜于孙思邀之温脾汤。且温脾汤只适用于寒实腹痛，局限于胃肠道疾患，而大黄附子汤则不论是腹痛，或是胁痛，用之得当，都有显效。

余用此方治愈病例甚多，举几例印象较探者，简述一于下。

一 1955年余在石岭联合诊所时，一男性农民，年约四旬，腹痛时发，已数年。每痛时即伴有大便数日不通，脉沉紧有力。

出示其以前服过的药方，不外枳、朴、大黄、番泻叶等泻下药，其中有用大黄至24克者，也有用至30克者，但大便仍不通畅，腹痛阵发如故。

余用温脾汤一剂，大便得下，疼痛缓解，但腹部仍不甚舒适。以后又剧烈发作，改用大黄附子汤，每味各用9克。

服后大便畅下一次，患者自述，粪便中有黑色粒状物，大者如黄豆大，小者如绿豆十二指肠球部溃疡大，数量甚多。且坚硬异常，自后腹部舒适，在余离开诊所以前，约有一年的时间里，痛未再作。

二  1956年在威海市羊亭卫生所时，一复员军人患十二指肠球部溃疡，疼痛频繁，心痛彻背，或连两胁，剧烈难忍，大便秘结，脉象沉紧。

自述在部队时即有此病，曾服过氢氧化铝凝胶、胃舒平及多种镇痛药，俱无效。复员后多方治疗，亦无效果。

余给予大黄附子汤一剂，即大便通畅，疼痛消失。

以后也曾发作，但和以前比起来，痛的程度大为减轻，间隔的时间也比以前长的多，每发作时用本方小量稍加理气药，即可止痛。

三   1958年余在灵岩寺中医进修学校讲课时，曾将此方的主治与用法，对学员作过介绍。

后来学员下乡巡回医疗，一学员遇到一农民，因多年顽固性胃痛求诊，其主诉症状与脉象，符合寒实证，因给以大黄附子汤原方。

每味各9克，惟细辛用至9克，实属首次，所以甚不放心，一夜也未睡好。

不料次日天刚明，患者即找到其住宿处扣门道谢，并说，服后大便泻下如烂肉状物一大堆，多年宿病，这次真正给治好云云。

按：余用大黄附子汤，以治消化道溃疡病者为最多，俱系久治不愈者。其脉证大体都如上述，泻下的大便中，有黑色粒状物、烂肉状物者，只以上两例。其余有泻下白冻的，有泻下燥屎块的，也有是正常大便但较干燥的，止痛效果，都很明显。

四  1957年在羊亭卫生所出诊，一妇女产后月余，偶然腹部疼痛，剧烈难忍。并云，疼痛发作时曾注射吗啡，亦不能止痛。

因其大便连日未行，疑为燥屎梗阻，又因系产后，又无实热脉象，未便寒下，因与大黄附子汤一剂。

次日病家来告诉，服药后泻下蛔虫200余条，腹已不痛了。脉证有寒实之象，却不知是蛔虫梗阻，故有此效果，实出意料之外，但也足以证明，本方之所以取效，仍是其驱寒散结之功。

五   1972年，学院开门办学驻曲阜时，山东大学一职工的亲戚，女性，年约50岁以上，患右侧胁下疼痛已近十年，疼痛剧烈，经常发作，屡治不效。

因脉证属于寒实，与大黄附子汤加金钱草30克，连服数剂，疼痛消失。

作者：李克绍  文摘自《浙江中医学院学报》1988年第12卷第1期