脊髓型颈椎病 我们身边的无情杀手
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脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。当时如果没有及时给予适当的治疗措施，会逐渐导致脊髓发生不可逆的病理性改变，最终使病人致残或死亡。
在各型颈椎病中以脊髓型颈椎病最为严重，多发生于40岁以上的患者，平均年龄50-55岁。由于脊髓型颈椎病起病隐匿，不同个体间差异较大，脊髓受损表现多种多样,其发展速度、趋势和转归也各有差异, 因此患者如有症状出现，应当立即去医院就诊，以免错失最佳治疗时机。
脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变。在颈椎各个结构中，颈椎间盘退变被认为发生最早。随着椎间盘质地变性，含水量减少，高度下降和周缘突出，椎间盘后部被覆的后纵韧带的增厚骨化，椎体边缘骨质增生，相应椎板间黄韧带及椎间关节应力增加，韧带关节囊增厚，弹性减少，造成椎管径线减少，尤其是前后径，即矢状径的减少构成了脊髓压迫症的静态因素。
动态性因素主要是指颈椎的伸屈活动加重脊髓的应力、变形。颈椎伸展时，椎管长度缩短，脊髓松弛，脊髓组织变“短粗”，截面积增大，黄韧带自侧后方折入椎管，纤维环及被覆的后纵韧带后突，脊髓受压增加；颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓变扁、变宽，弓弦作用使其前移，椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织抵压脊髓，加重脊髓损害。颈椎后伸时，为上一椎体后下缘与下一椎节椎弓后部前上缘靠拢，产生对脊髓“钳压”作用，特别是在原有椎管狭窄的情况下，这种作用更加明显。
脊髓的功能障碍病理在于脊髓受压和脊髓血供障碍所致，脊髓内神经纤维数量减少，轴浆流阻断、扭曲变形，脱髓鞘变化，神经细胞坏死，凋亡，脊髓炎症缺血等，少有胶原增生、瘢痕形成或囊性变。
临床症状1.下肢症状下肢症状出现早，而且较重，主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、僵硬发抖、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软腿，易绊倒，有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻，步履蹒跚；严重者下肢痉挛、行路困难、卧床不起、生活不能自理。2.上肢症状出现较晚，某些较轻的或较早期的病人可能没有上肢症状，或症状被病人忽视。症状多为双侧上肢的感觉运动障碍，如：麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等；甚至不能用手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手的精细动作。由于脊髓型颈椎病往往同时合并神经根的损害，也就是出现神经根型颈椎病的部分症状。因此，病人可出现上肢的疼痛及麻木，症状可发生在一个或多个手指，手的桡侧(拇指侧)或尺侧(小指侧)的几个手指，也有在肩部、上臂和前臂者，也可有沿神经走行方向放射的。3.躯干症状胸腹部麻木、疼痛、身上如有紧带子捆绑的感觉，以致感到胸闷憋气不适。4.骶神经症状膀胱、直肠括约肌障碍也较常见，表现为尿急，一有想排尿的感觉时便急不可耐，有时排尿控制不好，甚至可以尿裤子。排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人还可以有性功能障碍。5.头部症状脊髓颈椎病的症状的头部症状主要表现于头部异常疼痛、头晕和头皮麻痛。脊髓型颈椎病的辅助检查确诊CT和MRI在脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断，CT扫描与MRI两者都能准确测量椎管蛛网膜下腔狭窄程度，但在鉴别骨和软组织挤压方面CT更为准确。对于脊髓受压，CT更有助于分辨是单纯椎间盘突出压迫脊髓，还是突出物与椎体后缘骨赘混合压迫。后纵韧带骨化之挤压脊髓，并能直接显示出骨化区之形态、厚度等。MRI克服了CT扫描视野局限和范围小的不足，能够直接显示出脊髓的全貌及受压情况，并能从矢状面和轴面上显示早期椎间盘变性的表现和晚期脊髓全长变性的病理征象，如变性、萎缩、坏死和空洞形成等。脊髓型颈椎病的治疗脊髓型颈椎病康复治疗适应症：病程短，症状较轻，或病情较重，椎管前后径在11毫米以上，颈椎后移，骨关节错位，棘突偏歪，生理弧度后凸，颈椎失稳，或年龄较大，病情久而症状重，病人 健康 状况差，估计手术治疗效果不理想者。1.针灸治疗
针灸可促进下肢功能恢复，舒经活络一般针灸的穴位是曲骨，悬钟，天柱，承浆，后溪，凤池，大椎，风府，哑门下一寸放血。2.头针治疗
取带位置 顶枕带上1/3，颅底带中1/3，后1/3，双侧。3.耳穴治疗
耳后颈三角区颈椎6/7，颈椎3/4，耳大神经4.推拿治疗手法推拿之前一定要说一下手法一定不能重，禁止暴力推拿，很危险一定要注意，手法按摩推拿治疗对颈椎病有良好的效果。
其治疗作用有：①疏通脉络，促进患部血液循环及新陈代谢；②增大颈椎间隙及椎间孔，纠正患椎移位，解除神经根的压迫及刺激；③松解神经根及软组织粘连，缓解症状⑤对瘫痪患者，可减轻肌肉僵缩，防止关节僵直及畸形，调节机体内外平衡，有利于功能康复。如行颈部痛点按摩，运用分筋、弹拨、推压、理筋、镇定等手法，充分松解斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈椎棘突两侧软组织；点按风池、大椎、肩井、项强、颈中、膻中、后顶、前顶、百会、上星、手三里、合谷穴等；并结合主动或被动颈部功能活动。每次手法治疗15～20分钟。5.牵引治疗脊髓型颈椎病，部分病人可行坐位颈椎牵引治疗，并不是所有的都适合一定要注意，如果颈椎生理弧度后凸或患推后移者，或老年体弱者，应行仰卧药颈枕式布兜颈椎轻度屈曲牵引治疗。轻症者采用间断牵引，每日l～3次，每次30分钟至1小时，重者可行持续牵引，每日牵引6～8小时。牵引重量按患者体质而定，常以5～10千克为宜。一般30次为1疗程，如果有效，可继续牵引1～2个疗程。脊髓型颈椎病的手术治疗脊髓型颈椎病是颈椎病分型中最重的一种，不可盲目保守治疗也不要盲目的手术治疗，能保守有效果的尽量不选用手术，但是如果保守治疗无效或者症状非常重的也不要纠结，尽快手术防止症状加重猝倒。凡是具有下列情况之一者应该考虑手术：1.颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压；2.病程较长，症状不断加重而又诊断明确者；3.脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。病情不同、治疗时间的早晚不同，同是脊髓型，预后可能相差很大。一般来讲，椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳，痊愈后如能注意防护，少有复发者；中央型颈椎病治疗收效快、效果好；如果椎管矢状径明显狭小，再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者，预后普遍较差；病情发展到后期处于重度状态者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人，预后最差。脊髓型颈椎病的生活注意根据病情，进行适当的康复体操锻炼，以提高患者体质。早晚做，具体次数活动适度适量，动作缓慢，，防止颈部受潮、受凉、过度劳累，颈枕高度约8-15cm约一拳头高软硬适当。严重患者适当限制颈部活动，应用颈围保护颈椎失稳。 脊髓型颈椎病患者需要适当休息，但不能绝对化。
在医师的指导下需积极地进行功能活动，以调整颈椎和周围组织的关系，缓解脊髓及神经根的病理刺激，改善血液循环，松解肌肉痉挛，增强肌力和颈椎的稳定性，减轻颈椎病的症状。在急性期应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，可作头颈运动、 医疗 体操，打太极拳，在椅子上及床上运动 。脊髓型颈椎病一定要注意不要大意，要好好诊断好好治疗，不要盲目治疗和盲目手术切记。
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