口腔溃疡，有时候并不是因为上火
明医公开课
>>>第1904课<<<
口疮是口齿科常见病，老幼皆可发病，以青壮年较为多见。
临床见证，分虚实两种类型。实证分脾火上蒸，心火上炎两类；虚证又分心阴虚，脾阴虚，肾阴虚三型。
在治疗上，脾火致病，以清热凉血消肿为法，选用清胃散；心火上炎，以清心利尿导热为治，用导赤散；心阴虚，宜滋阴清热，养血安神，选用归芍天地煎；脾阴虚，宜滋阴清热利湿，多用甘露饮；肾阴虚，宜滋阴补肾，清降虚火，方用六味地黄汤加减。
上述分型论治诸法，迄今仍相沿用。但在临床诊治中，因阳虚而发口疮者也屡见不鲜。现根据我多年体会简述如下。
01
脾胃虚寒口疮
主症：患处溃烂色白，周围不红肿，数量少，时发时愈，伴有舌质淡苔腻白，四肢不温，大便稀溏，脉沉虚等。
脾胃属土，同居中焦，主运化为后天之本。若脾胃虚寒，运化失调，乃生湿邪，上溃于口，湿腐肌膜而成口疮。
《外科大成》：“口疮，肢冷腹痛，便溏食少，中焦虚寒也，附子理中汤主之”。
治以温中健脾，益气化湿，收敛溃烂。
方用理中汤（《伤寒论》）。
症见溃烂久不愈者，加苍术、茯苓健脾去湿，收敛溃烂；大便溏泻，兼口内溃烂，加白扁豆、炒山药健脾去湿；肢冷腹痛，兼口内溃烂，加制附子以增阳补火，温化湿邪，收敛溃烂作用。
02
脾胃寒热错杂口疮
主症：患处溃烂面色白，周围不红肿或微红，数量少，时轻时重，久不愈合，伴有口渴，呕吐酸水，脉象迟弦等。
脾属阴土主升，胃为阳土主降，两者调和，相互为用，化生气血供养全身。若脾胃升降失调，湿浊上渍，腐蚀肌膜，则发为口疮。
治以温中散寒，清热燥湿，愈合溃烂。
方用连理汤（《证因脉治》）。
若见溃烂周围不红肿，加茯苓健脾渗湿；溃烂面周围红肿，加苦参清热燥湿；腹泻而发口疮，加白扁豆、炒山药以健脾止泻，愈合溃烂。
外吹阴阳散（《外伤大成》）方：干姜、黄连各等份，共研极细面，吹撒患处，每日2~3次。可使患处阴阳调和，除湿化浊，溃烂愈合。
03
中气不足口疮
主症：溃烂周围不红肿，或微红肿，数量少，时轻时重，劳倦则加重，气虚发热，口渴喜冷饮，少气懒言，脉洪虚软。
脾胃同属中焦，为升清降浊之枢。若脾胃虚弱，中气不足，升降失调，湿浊上渍，淫于口舌，发为口疮。《外科大成》：“口疮，如发热饮冷者，上焦虚热也，补中益气汤”。
治以健脾补中，益气升阳，愈合溃烂。
方用补中益气汤（《脾胃论》）。
症见溃烂周围发红，加栀子、丹皮清热凉血；溃烂周围不红，加茯苓健脾渗湿；溃烂面色黄，加苦参清热燥湿。
外吹柳花散（《医宗金鉴》）：黄柏、青黛各3克，肉桂1.5克，冰片0.3克，共研细面吹撒患处，每日吹3次。
04
肾阳虚口疮
主症：患处溃烂面色白，周围不红肿，数量少，久治不愈，舌苔白腻，腰脊酸痛，大便溏，小便清长，下肢不温，脉沉弱，尺脉更甚等。
肾为阴阳之宅，主命门之火，能温煦五脏六腑。若肾阳虚弱温化失常，寒湿上泛于口舌，湿腐肌膜，则成口疮。
《外科大成》：“口疮，腰脊酸痛，形寒，下肢欠温，小便反多，脉沉弱，桂附八味丸治之”。
治以温补肾阳，以资化源。
方用桂附地黄汤。
症见溃烂不愈合者，加苍术、石菖蒲醒脾化湿，收敛溃烂；溃烂周围发红，兼有下肢常觉冷感，属浮阳越于上，阴寒伏于下（上热下寒），减去制附子，用肉桂引火归原，复入其宅。
05
附：口疮局部辨证要点
实火口疮：发病急，病程短，口疮周围红肿突起，疮面大小不等，数量多，甚则融合成片，疼痛剧烈，进食、说话时尤甚等。
虚火口疮：发病缓，病程长，时轻时重，或时发时止。口疮面大小不等，周围微红微肿，数量少而分散，疼痛较轻等。
阳虚口疮：发病缓，病程长，久治不愈，口疮色白量少，周围不红肿，或暗红微肿，一般无痛等。