白术为什么是健脾首选药？

明医公开课

>>>第1992课<<<

《本经》只记载白术“作煎饵，久服轻身延年，不饥”，说明本品能够延缓衰老、强壮脾胃，可能是对本品益气健脾作用的最早描述。《名医别录》云白术能“暖胃，消谷”，《药性论》谓自术“破消宿食，开胃”，《医学启源》明确提出本品能“和中益气，其用有九：温中一也……强脾胃，进饮食四也”，《本草品汇精要》则明言本品“合人参、芍药补脾”，《本草通玄》对自术健脾的评价甚高，书中记载“白术，补脾胃之药，更无出其右者”。

现行教材认为，白术能够益气健脾，治疗脾胃气虚证。笔者认为白术益气健脾的机理可能有二：

一是白术所含的挥发油、白术多糖等成分直接增强脾胃的运化功能。因为药理研究发现，白术对肠管活动具有双向调节作用，当肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则呈兴奋作用。并有强壮作用，能明显促进小肠蛋白质的合成，促进肠管的吸收，而呈现同化作用，使人长“肉”。但是，它与山楂、神曲、麦芽等消食药的机理不同，消食药只能促进饮食物的消化吸收，只能治标，不能从根本上解决患者的消化能力。而白术则能强壮脾胃，增强脾胃的消化与吸收能力，从根本上改善患者的消化功能，属于治本之品。总的来讲，白术与消食药的关系，实际上是“渔”与“鱼”的关系。

二是自术所含的苍术酮、苍术醇等具有燥湿利水作用，能够消除黏膜水肿，使胃肠道多余的“水”重新回到血液循环，恢复胃肠黏膜的正常功能。因胃肠道黏膜水肿，整个消化道黏膜分泌物都增多，舌的分泌物也就增多，从而表现为腻苔，所以，苔腻者最适宜于白术。

中医的脾，具有西医学的胃肠道功能，脾的特点是喜燥而恶湿，因白术既能够增强脾胃的消化能力，又具有燥湿之功，故称白术为健脾之首选药。具有类似作用的药物还有茯苓，既能健脾，又能利湿。所以，白术常与茯苓同用，如五苓散、苓桂术甘汤、四君子汤、参苓白术散等，均含二者的配伍。