【每日晨读】老生常谈的混合密度结节

01

病例资料

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02

精彩讨论

甄德强:

术前体检发现右肺上叶混合磨玻璃结节，边界清楚，可见胸膜牵拉，两次对比无明显改变，考虑腺癌。

张慧:

体检发现病灶，混合磨玻璃，边界清楚，可见分叶，胸膜牵拉。考虑腺癌（LPA）。

王开金江津中心医院呼吸科:

中年女性，体检发现右肺磨玻璃结节，边界清楚，分叶，血管穿行，胸膜牵拉，考虑腺癌。

玫:

女，55术前体检发现右肺上叶磨玻璃结节影，边界清晰，可见胸膜牵拉及增粗血管影，考虑腺癌可能。

爱跳舞的猫:

中年女性，体检发现，右肺上叶尖段磨玻璃结节，边界清楚，分叶，血管增粗，胸膜牵拉，两次复查无变化，考虑腺癌

「 查无此人 」:

体检发现，右肺上叶尖段混合磨玻璃结节，边界清楚，胸膜牵拉、增粗血管，支持腺癌

王秀仙:

女，55岁，右肺上叶尖段混合磨玻璃结节，边界清晰，血管增粗，胸膜有牵拉，复查未见明显变小，考虑为腺癌，LPA

宇宙:

右肺上叶尖段混合磨玻璃结节，边界清，分叶，其内血管增粗，胸膜牵拉，复查无明显变化，考虑腺癌，LPA，鉴别局灶纤维化

岁月:

女，55岁；

边界清晰磨玻璃，实性成分＞5mm，分叶。

浸润性肺腺癌。

处理：增强，手术。

张延军:

右肺上叶尖段磨玻璃结节，呈浅分叶，界清，内见实变区及条索，后者与临近胸膜牵拉，考虑腺癌，实性成分大于5mm，MIA?

南边:

复查时间有点短

腺癌确实要考虑

心灵鸡汤:

右肺上叶尖段混合型磨玻璃结节，边界清晰，内见不规则实性成分，边缘见月牙铲及胸膜牵拉征，且两次复查对比病灶未见吸收，炎性病变可排除，常规考虑MIA，建议外科干预。

尘缘:

嗯，虽然影像表现支持腺癌的征像是不少，但这个复查时间只有二十来天，也没有明确的抗炎治疗，直接按腺癌手术处理的话，还是有点冒险。

冥冥之中:

虽然这个是磨玻璃为主，但是分叶太明显，而且大小目测有1.5以上吧。

里面的实性成分，我倒是不太放心，有可能是既往的陈旧性病变，所以诊断MIA或以上，手术是首选方案

小锁:

确实稳妥一点好，腺癌和炎症都有可能，适合3个月复查，如果病人等不了要穿刺

尘缘:

第一，随访时间，要告知明确，让患者与家属去选择，第二，除了影像，还有穿刺或纤支镜（这个病人不需要纤支镜，有的需要）检查，要让患者和家属去选择，第三，手术，不光是同意与否，涉及到器官功能损失的手术，除了知情同意书，还得有主动申请切除的申请书（上面得明确说明术后可能的功能与生活缺失）

03

病理结果

经典总结

1)AAH特征小结：1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分。2.病灶大小多在0.5CM以下，个别有达到1CM。3.病灶密度均较低，CT值小于-700HU。4.病灶无恶性征象。5.病灶通过长期随访不变。

2)AIS特征小结：1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，边界较清楚。2.病灶大小多在0.5CM以上，有少数可达到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之间。3.病灶CT值在-630HU左右，临床把AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值约为-529HU。.少数病灶可有恶性征象，如分叶、血管集束征等。5.和AAH一样，病灶通过长期随访不变。混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。

3)MIA特征小结：1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度一般较高，实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。2.病灶大小多在1CM左右，根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5.如果怀疑MIA，临床上不建议长期随访。

4)IAC特征小结：1.病变几乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影。2.病灶大小多在1CM以上。3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5.病理特点：以附壁样(鳞屑样)、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式最为凶险，以附壁成分生长为主者预后良好。

END

编辑：曲佩红

审核：蔡笑燕  徐  晓