抗微生物药物使用的两个基本点

抗微生物药物的使用，应遵循许多原则，但最根本的只有两条，也就是两个基本点。

一、 该不该

1、 非感染性疾病，不必抗微生物治疗，并应该立即停止已经使用的抗微生物药物，不是某具体感染，如(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA)，也不必对该具体细菌进行治疗。

2、 定值或污染菌不必治疗。

3、 《热病》中指出的不必应用抗生素的情况，包括：糖尿病足溃疡无炎症时；轻度腹泻；大肠埃希菌O157：H7所致腹泻；风湿热伴心脏炎；老年无症状菌尿；5岁以下儿童喘息性支气管炎；青少年成人急性气管支气管炎；慢性支气管炎的急性加重轻中度；季节性流感；喉炎；溃疡性咽炎。

4、 抗生素使用的经典误区：发热就给予抗微生物药物；医院感染=耐药菌感染；重度感染=耐药菌感染；重拳猛击=超广谱联合。

5、 针对不同的病原体，使用不同的抗微生物药物，如病毒性感染，不应该使用抗生素。

二、 对不对

1、 安全性。 药物的安全性是第一位的，如儿童就不应使用喹诺酮类药物。

2、 根据病原谱进行药物选择， 对天然耐药的不可以食用。

3、 用药层面要明确 。尽可能做到由经验性治疗向靶向治疗的转换。

4、 明确感染部位。

5、 明确药物强度和感染的严重程度、病原种类数量毒力等。

6、 给药时间。 急危重症要早期给药。

7、 符合药效学的原则 。包括给药方式、负荷剂量等。

8、 尽量避免不良反应和药物的相互作用。

9、 调整治疗。 包括降阶梯和升阶梯治疗等。

10、规律客观地评价治疗效果，反馈调整优化。

《抗菌药物临床应用指导原则》中给出了抗菌药物治疗性应用的基本原则，包括以下几个方面。

1、 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物；

2、 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；

3、 抗菌药物的经验治疗；

4、 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；

5、 综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。如品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程以及抗菌药物的联合应用。

基于上述的两个基本点，临床使用抗微生物药物主要应抓住以下几个方面：1、明确有适应症；2、覆盖了病原体；3、有效浓度高；4、起效时间较早；5、巧妙准确的疗效评价。

王阳明《心学》中有一句很著名的话，便是“此心不动，随机而行”，无论用于政治和军事方面，都是无往不胜的。如果我们深入思考这句话，并将它应用于临床感染性疾病，那么，抗微生物药物的应用就会不知不觉中上了一个大的台阶。