胸部损伤-气胸
胸部损伤-气胸
气 胸
一、气胸概述
（一）定义
胸膜腔内积气称为气胸
（二）气体来源
1. 胸壁伤口
2. 胸腔内含气器官组织（肺、气管、支气管、食管）
（三）气胸分类
1. 闭合性气胸
2. 开放性气胸
3. 张力性气胸
二、闭合性气胸
（一）特点
1. 胸膜腔与外界大气不通
2. 胸腔内压力低于大气压
3. 积气量决定肺组织萎陷程度
（二）临床表现
1. 轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难
2. 胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音降低
（三）诊断
典型表现＋Ｘ线检查
闭合性气胸Ｘ线表现
（四）处理
1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收
2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀
二、开放性气胸
（一）定义
外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔
（二）病理生理变化
1. 肺萎陷，健肺受压
2. 纵隔扑动
3. 胸腔污染，引起后期感染
闭合性气胸Ｘ线表现
（四）处理
1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收
2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀
二、开放性气胸
（一）定义
外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔
（二）病理生理变化
1. 肺萎陷，健肺受压
2. 纵隔扑动
3. 胸腔污染，引起后期感染
（三）临床表现及诊断
1) 明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张
2) 胸部吸吮性伤口
3) 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克
4) Ｘ线：伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧
（四）急救处理要点
Ø 立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院
（五）进一步处理
1) 给氧、补充血容量、纠正休克
2) 清创缝合伤口、闭式引流
3) 抗感染、咳嗽排痰、预防并发症
4) 如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术
闭式胸腔引流术
（一）适应证
1. 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸
2. 经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者
3. 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者
4. 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
5. 剖胸手术
（二）位置
1) 气胸引流：锁中线第2肋间隙
2) 血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
二、张力性气胸
（一）定义
Ø 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸
（二）病理生理变化
Ø 肺严重受压萎陷、纵隔严重压向健侧、健肺受压、腔静脉回流受阻
张力性气胸
（三）临床表现及诊断
1) 极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗、发绀
2) 气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿
3) 伤侧胸廓饱满、鼓音、呼吸音消失
4) Ｘ线胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，纵隔、皮下气肿
5) 胸腔穿刺有高压气体溢出
6) 休克、循环功能障碍表现
（四）处理
1. 院前院内急救：粗针头排气减压，并外接单向活瓣装置
2. 进一步处理
1) 安置闭式胸腔引流
2) 抗感染
3) 闭式引流装置可连接负压引流瓶
4) 待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除引流管
5) 持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸或电视胸腔镜探查手术
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