刘菲上睑下垂系列科普之一

上睑下垂是整形外科中的一类常见疾病，其根本表现是当睁眼时上眼睑遮盖角膜（口头语的黑眼球）超过2mm，但此时需要注意的是，由于上睑下垂患者均会使用抬眉的方式帮助睁眼，因此在诊断时需排除额肌作用，即将眉毛上的额头部分压住，然后再观察上眼睑遮盖角膜的情况。

典型案例

一例单侧上睑下垂的患者，通过照片可以发现其右眼存在上睑下垂的情况。如下图。

但我们可以发现患者双侧眉毛有明显的抬眉从而辅助睁眼的情况，我们通过按压眉毛上方的额肌，排除额肌运动后，可以发现，右眼的实际下垂程度比表现出来的更严重。如下图。

采用同样的方法按压左侧眉毛上方的额肌，我们会发现，不下垂的眼睛，即使排除了额肌的作用，睁眼不会受到影响，因为上睑提肌的功能是完好的。如下图。

对于上面典型的上睑下垂，我们通常能比较准确的诊断，但通过临床面诊，发现在人群中，很多轻度到中的上睑下垂患者，通常没有意识到自己有上睑下垂的情况，这些患者通常是准备进行眼部整形手术而来（多为双眼皮手术），但是经过检查后发现了有上睑下垂的情况。这是需要引起重视的。

还是举一个典型例子

一名女性患者，就诊目的是想进行双眼皮手术，观察其术前照片可以发现眼睛睁眼大小基本正常，但需要注意的是患者的眉毛在睁眼时明显双侧都是抬眉状态。这在平时生活中极易被忽略。如下图

当我们按压额肌排除其作用时，可以发现，双侧眼睛在排除额肌作用后都出现睁眼无力的情况，表现出上睑下垂状态。如下图

明确了上睑下垂的诊断后，根据下垂程度的不同，我们通常将上睑下垂分为轻、中、重三度。三种不同的分度对手术方法，术后并发症的发生率均有影响。根据最新的《上睑下垂诊疗专家共识》，其分度方法如下：

单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：（1）轻度：遮盖≤4 mm，此时下垂量为≤2 mm；（2）中度：遮盖＞4～≤6 mm，下垂量＞2～≤4 mm；（3）重度：遮盖＞6 mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量＞4 mm。

轻度下垂典型案例

中度下垂典型案例

重度下垂典型案例

本文比较系统的讲解了上睑下垂诊断中的常见问题，可以让大家在平时进行有效的诊断。另外可在我新浪微博观看上睑下垂解剖相关的视频，帮助对这一疾病的了解，视频地址（复制链接到浏览器打开）：

https://t.cn/Rt8lC59?m=4009540095546065&u=1749727522