半夏泻心汤合小陷胸汤治疗胃胀 – 经方派

患者：于某 性别：女 年龄：56 岁

初诊日期：2020.06.17

主诉：胃胀，进食后加重3个月。

现病史：患者与两年前出现胃胀进食后加重不能缓解，到医院检查为慢性浅表性胃炎，口服奥美拉唑，阿莫西林，莫沙必利片，症状缓解，只要一停药就会复发，近三个月胃胀加重口服上述药物不能缓解，患者怀疑自己患了不治之症！经亲戚介绍随来就诊，患者体型偏瘦平时食少，偶有头晕，出汗，心烦，大便不畅，有下坠感，舌体淡红苔少略黄，脉弦。

腹诊：腹稍硬，心下明显压痛方正。

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辩证：半夏泻心汤原文主治寒热错杂的痞证，即“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。《伤寒论》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此患者符合上述病证故用之。

中医诊断：半夏泻心汤证 小陷胸汤证。

方药：半夏泻心汤合小陷胸汤加减。

清半夏2袋 黄连1袋 黄芩2袋 干姜2袋 生甘草3袋 党参2袋 大枣2袋 瓜蒌2袋 陈皮3袋 姜厚朴3袋 炒神曲2袋 槟榔1袋

颗粒剂，水冲服。

复诊：2020.06.29 电话随访，患者诉胃胀已完全消失已能正常进食，比以前也能吃了，患者甚是感激！

按语：半夏泻心汤主治病症为，心下痞满，胃脘堵塞，痞闷，按之不同，肠鸣下利，呕吐。小陷胸汤主治病症为，小结胸病，正在心下，按之则痛，患者既有胃胀，又有心下压痛虚实夹杂，故选择两方。

作者：高立东