批判《内经》：凡十一脏，皆取决于胆乎？

整编：京城老半

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日期：2021年01月24日

感悟：古老医学进入现代医学体系的唯一理由就是治病有效，若非如此，那就是欺骗。

“凡十一脏，取决于胆”出《素问·六节脏象论》。两千年间，围绕这一奇葩的言论进行阐述者噪嚣不止，概而言之，无怪乎有两种意见，第一种意见为支持这一说法者，第二种意见就是反对这一说法者。支持这一说法者，如唐朝王冰、金代李东垣、元代程杏轩、明代万全、明代马莳、明代张介宾等人，尽管都是拥趸，但说法也是各有各的，胆主决断、胆主春气、胆寄相火、胆属半表半里、胆为阳木、气以胆壮等等各种说辞是千奇百怪。反对一方自然也是如此，反对的理由也是五花八门。注文误入正文、“凡十脏，取决于胆”、“凡土脏，取决于胆”、“凡十，一脏取决于胆”、“凡土脏取液于胆”、“凡十一脏，取决于脾”、“凡十一脏，取决于膻”、“凡十一脏，取决于睾丸”等等，各种解读也是令人啼笑皆非。

《素问·灵兰秘典论》有言：“心者，君主之官。”在两千年那个时代，古代知识分子认为心在脏腑中是居首要地位的。而又认为“胆”为“十一脏”之决断主宰。在今天看来这是有些矛盾的，无法理解的。不过，这就是历史的真面目。在古代，认为胆主意志，本就是很稀松平常的事情，如《史记·淮阴侯列传》载“臣愿披腹心，输肝胆，效愚计，恐足下不能用也。”再比如词语肝胆相照、披肝沥胆、卧薪尝胆、胆略超群等。即便是今天日常生活中也是如此，比如形容一个人“胆子真大”、“吃了熊心豹子胆”等等。如此这般，这都是源于两千年那个蒙昧年代，当时的知识分子把胆看做是精神性的器官，并主宰着人的勇敢、决断等精神品质。

基于真实世界，现代医学认为胆只是一个消化器官。勇敢、决断等活动都属于一个人的意志活动。意志活动属于精神范畴，精神活动的生理基础是神经系统与脑。神经系统中，不同的通路主要调节的功能范围不同。如中脑皮质系统主要调节认识、意志等高级活动，中脑边缘系统主要调节内驱力、情绪等活动，黑质纹状体系统主要调节运动功能。现代研究早已证实，恐惧的“来源”，归根结底是生物学意义上的，杏仁核是掌管恐惧的中枢。杏仁核与纹状体边缘区存在功能和纤维联系。也有研究显示，人恐惧情绪的产生与纹状体容积大小相关。此外，纹状体协调包括决策、动机、奖励等多方面的认知活动行为。如此看来，这“主决断”的功能就是中枢神经系统，与“胆”有何瓜葛呢？凡十一脏，取决于胆乎？

我们听到的一切都是一个观点，不是事实。

我们看到的一切都是一个视角，不是真相。

马克·奥勒留《沉思录》