【田丰辉:颠倒木金散-胸肋疼痛方】

《医宗金鉴·杂病心法要诀》:“胸痛气血热饮痰,颠倒木金血气安,饮热大陷小陷治,顽痰须用控涎丹。”胸痛之症,须分清属气、属血、属痰饮、属老痰。若气郁痛者,以倍木香,属血郁痛者,以倍郁金。上二味药为末,老酒调服。现代多以本方为汤剂,加入其他方剂中合用,其效果更佳。
颠倒木金散,胸肋疼痛方
四川有句话说:“三年抓抓匠,识病能开方。”也有人认为,中医在药不在医,只要能背得汤头,熟悉药性,即可治病救人。此说虽有些片面,但只有熟悉、掌握了治病救人的“武器”,才能得心应手、临证不乱。正如古人说“用药如用兵”既是此理,若要做到胸有成竹,必明医理。笔者临床处方用药,多以经方、时方、自拟方为常用,或合用,或单独使用,多建功效。在这里谈谈颠倒木金散在临床上的运用。
颠倒木金散,其组方为木香、郁金。在《医宗金鉴·杂病心法要诀》中有较为详细的论述,书云:“胸痛气血热饮痰,颠倒木金血气安,饮热大陷小陷治,顽痰须用控涎丹。”胸痛之症,须分清属气、属血、属痰饮、属老痰。
若气郁痛者,以倍木香,属血郁痛者,以倍郁金。上二味药为末,老酒调服。
现代多以本方为汤剂,加入其他方剂中合用,其效果更佳。《熊继柏医案实录·胸痹心痛案》中,
熊老以此方与枳实薤白桂枝汤加味治疗胸痹心痛,加入姜黄,又名为姜黄颠倒散
与逍遥散合用增强其解郁疏肝之功;
与加味温胆汤合用,以治痰热瘀血互结之心悸等症;
与小陷胸汤合用,以治疗痰热所致胸闷、胸痛等症;
与丹参饮合用,以活血行气之功。
笔者临床亦爱用此方,现举案例。
病案一
刘某,男,46岁,诉心慌、胸闷、气短1年,以活动或生气后症状发作或加重,病人曾经西医治疗,诊断为二度房室传导阻滞,给予服药治疗,症状时好时坏,迁延不愈。因病人长期居住高原,医师安劝其回内陆工作。偶来我处就诊,诉及此事,劝其服用中医治疗,病人惊讶地问我: 中医能行吗? 我经多次住院输液和口服药治疗皆无效。劝说下抱着试一试的态度,并诉经常失眠。查口唇发绀,舌苔白,舌质紫暗脉弦涩。
处方为: 党参20g,黄芪30g,桂枝15g,龙骨30g,牡蛎30g,木香10g,郁金20g,石菖蒲15g,炙甘草10g,炒酸枣仁20g。
嘱服药5剂,以观疗效。病人10天后复诊,高兴地说,中药效果很好,要求继续服药治疗,再以上方不变,给予10剂,并加三七粉3g,每天3次,与上药同服,后患者共服用中药月余,诸症消失,嘱患者间断服用三七粉,后随访近1年,上述症状未再发作。
《伤寒论》原文谓:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。心悸是指心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要临床表现的一种病症。本案例属于气虚血瘀致病,取参芪桂甘龙牡汤加颠倒木金散,以温通心阳、行气化瘀,故取效。
病案二
尚某,为一青年男性,来高原半年,常感胸闷,偶有心前区疼痛,伴失眠,曾做心电图和心脏超声未见异常,只能靠安定片才能入睡,来诊时,精神尚可,查舌苔黄,微厚腻,脉细。
处方为: 半夏15g,茯苓15g,陈皮12g,枳实12g,竹茹15g,黄连9g,黄芩10g,石菖蒲15g,炒酸枣仁20g,首乌藤30g,龙骨30g,牡蛎30g,木香10g,郁金20g,炙甘草6g,5剂。
病人复诊时,诉症状明显好转,嘱继续服用上方。病人服药10剂时,因工作原因只能停药,嘱服用三七粉,每次3g,每天3 次,数月后来我处治疗感冒,问及上述疾病,病人诉三七粉服用3 个月后未再服用,现已经无不适症状。
《医学衷中参西录·论心病治法》:“有其惊悸恒发于夜间,每当交睫甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此多因心下停有痰饮,心脏属火,痰饮属水,火畏水迫,故作惊悸也,宜清痰之药与养心之药并用。”此案为痰热之患,以芩连温胆汤合颠倒木金散治疗而取效。
病案三
一妇人,年38岁,诉左侧乳房及胁肋部疼痛3个月,多在生气后发作,做B超检查提示: 乳腺小叶增生。自服乳癖消、逍遥丸治疗,症状未见好转,就诊于我处。问及月经情况,诉月经期间多有痛经,月经量少,呈紫黑色,触及乳房包块有鸡子大小。查舌苔薄黄,脉弦细。
处方为: 柴胡12g,白术12g,茯苓15g,当归15g,赤芍15g,木香15g,郁金15g,鸡血藤20g,川楝子9g,延胡索12g,甘草6g,3剂。
病人服药1周后复诊,诉疼痛稍有缓解,但乳房仍有包块。上方见效,于上方加橘核15g,10剂。

复诊时,乳房包块变小,后服用上方2 个月,无疼痛症状,乳房包块有蚕豆大小后再给予上方为散剂服用月余,包块消失,临床告愈。此案属于中医学之“乳痛”“乳核”等疾病,多因肝郁不和、气滞痰郁而成故而取效。

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