利火汤治疗黑带验案二则

   黑带之证，临床较为罕见，笔者曾运用《傅青主女科》利火汤治疗2例黑带，收到良好效果，兹介绍于下。

    病例一：杨××，女，20岁，未婚。

    初诊：2003年8月22日。末次月经7月26日来潮，3天干净，至8月18日发现黑带，至今仍有。近日因工作不顺，性情烦躁，口干且苦，大便秘结。脉弦数带滑，舌红且干、苔薄黄。证属肝郁化火，煎熬阴津。治拟泄火为主。方用利火汤。药用：大黄9g(后下)，土炒白术15g，车前子9g(包)，黄连9g，王不留行9g，刘寄奴9g，茯苓9g，栀子9g，知母6g，石膏15g(先煎)，3剂。

    复诊(8月26日)：昨起黑带消失，脉弦不数，舌红且润，肝火已退，改用逍遥丸调理。2月后随访，黑带治愈，未见复发。

    病例二：朱××，女，34岁，已婚。

    初诊：2004年1月9日。末次月经1月5日来潮，2天后经量骤然减少，带下色黑，伴有腹部隐痛，腰酸，大便干结，口干且苦。两脉沉取细数，舌质红且干苔少。证属阴虚火旺。治拟泄火存阴。方用利火汤。药用：大黄9g(后下)，黄连9g，黑山栀9g，知母6g，石膏15g(先煎)，茯苓9g，土炒白术15g，车前子9g(包)，王不留行9g，刘寄奴9g，3剂。

    复诊(1月12日)：上方服2剂后，黑带消失，口干苦好转，腹痛亦止，脉沉细，舌红且润。火势虽泄，肾水仍虚，用六味地黄汤加减调理。

    按：黑带是病证名，又名带下黑，是阴道经常流出黑豆水样稠粘，或腥臭的液体，或赤白带中杂有黑色。此证每由胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而煎熬所致，治法当以泄火为主。

    利火汤以黄连泻心火，大黄、石膏泻胃火，黑山栀清泄三焦之火，知母滋肾泻火，白术、茯苓、车前子健脾利泻，王不留行、刘寄奴活血化瘀。全方清热泻火为主，健脾化湿为辅，佐以活血化瘀，通利经血。或谓此方药力过于迅猛，殊不知火盛之时，犹如救火之焚，稍一迟缓，则火热蔓延，症必难医。

    《傅青主女科》是治疗妇科疾病的专著。该书以脏腑学说阐明了妇女生理、病理的特点，对妇科的常见病均有简要的论述，以肝、脾、肾立论，处方以培补元气、精血，调理脾胃为主，理法严谨，方药简要。利火汤是治疗黑带的代表方，值得研究探索。