刘爱民教授运用麻黄附子细辛汤治疗皮肤病验案4则

麻黄附子细辛汤，出自伤寒论少阴篇第301条，其文曰:少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此方为少阴病兼表证而设，治疗太少两感症，功效卓著。笔者秉承中医辨证论治的思想将其灵活运用于皮肤病的治疗中，收效颇好。

麻黄附子细辛汤原方为麻黄二两，附子一枚，细辛二两。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外，附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里。既能祛风散寒，又可鼓动肾中真阳之气。协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感之邪得以表散，在里之阳气得以维护。张仲景在伤寒论中记载但见一症，便可用其方，不必诸症悉俱。根据这个理论基础，后人将其灵活运用于临床各科疾病的治疗，笔者运用麻黄附子细辛汤加减治疗一些顽固性皮肤疾病，取得了较好的效果，举例如下。

病案举例

湿疹

患者，李某，男，26岁，2013年6月1日初诊，患者头面部起密集丘疱疹，有大量渗出，伴瘙痒，易腹胀，眠可，舌暗，苔白厚腻，脉沉。辨证属脾虚湿蕴。麻黄9g、附子6g、细辛3g、防风12g、地肤子30g、白鲜皮30g、白蒺藜20g、首乌10g、茯苓15g、生薏苡仁30g、泽泻6g、黄芩15g、甘草6g。七剂，日一剂水煎400ml，分两次服。配合西药依匹斯丁片，一次一片，一日一次。二诊，无渗出，瘙痒明显减轻，原方七剂。

按语：《难经》云：人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳。风为阳邪，易袭阳位。该病人素体脾阳不足，寒湿内停，湿郁久化热。风挟湿热上扰而发本病。麻黄、防风发散风寒，使邪从外出，附子、细辛温阳散寒，茯苓、生薏苡仁，健脾利湿，黄芩清热燥湿，泽泻利水渗湿。四组药分工合作，为邪气找出路。地肤子、白鲜皮、白蒺藜、制首乌祛风止痒。

寻常型银屑病

患者岳某，35岁，2013年9月9日初诊，全身出点滴状鳞屑性红斑十年余，加重一个月。丘疹色红，上覆银白色鳞屑。患者体胖，纳可，眠可，大便溏泄，月经正常，白带多，易感冒。自感胸中常有气上冲，舌淡胖，苔薄白，脉弦。证属阳虚外寒，治应温阳散寒。麻黄3g、附子6g、细辛3g、桂枝12g、白芍10g、干姜3g、丹参20g、鸡血藤30g、枳壳10g、茯苓20g、陈皮12g、泽泻6g。七剂，日一剂，水煎温服。二诊，鳞屑明显减少，色变淡。诉胸中气上冲的症状改善不明显，在原方的基础上柴胡12g，七剂。一个月后三诊，诉胸中之气上冲的症状明显改善。皮损变平，色转暗，继续服用初诊方。该病人因经济因素不能坚持服药，皮肤症状消失就停药，两个月后四诊，又有少许新疹出现，继续服用初诊方。

按语：银屑病在中医学上称之为白疕。中医工作者们多从血论治，按血瘀、血热、血虚三型辨证。大家多运用清热凉血，活血化瘀类药物治疗银屑病。该患者皮损色红，如果单纯看皮损，为热相，但病人舌淡，体胖，且易腹泻，仔细分析病情，该病人病情复杂，绝非单纯的血热。辨证应属阳虚外寒。运用麻黄附子细辛汤加减治疗该患者，一边给大气运转助力，一边开窍散肌肤瘀热。加辅以丹参、鸡血藤活血散瘀，茯苓、陈皮、泽泻健脾利湿。桂枝、白芍调和营卫。诸药相合，温阳散寒，活血化瘀，有散有收，祛邪而不伤正。

神经性皮炎

患者，朱某，55岁，2013年9月25日初诊，背部及双下肢起苔藓样丘疹。奇痒无比。舌淡黯，脉弦。辨证属阳虚外寒兼有瘀血。麻黄6g、附子12g、细辛3g、干姜3g、防风12g、茯苓15g、生薏苡仁30g、泽泻6g、地肤子30g、白鲜皮30g、当归10g、白蒺藜20g、制首乌10g，5剂，日一剂，水煎400ml，分两次服。二诊，患者诉瘙痒感明显减轻，舌尖红，初诊方加生地6g，七剂。三诊，皮疹已消失大半，患者诉口干，二诊方生地加为9g，其余药不变，七剂。四诊，皮疹已全部消失，偶有瘙痒感。三诊方七剂，巩固疗效。

按语：该患者素体阳虚，水湿运化失常。湿聚阻碍气血运行，日久成瘀。方中麻黄、防风，开毛窍，附子、干姜温阳散寒，茯苓、生薏苡仁、泽泻健脾利湿，地肤子、白鲜皮、白蒺藜、制首乌，当归祛风止痒。全方共奏温阳散寒，祛风止痒之功。方义与病机相应，故能收到较好效果。

整体观念，辨证论治是中医学的精髓。同病可以异治，异病也可以同治。药证相符，即可获良效。这就要求我们中医工作者要思路开阔，不能有思维定势，要明察秋毫，仔细辨证。