马老师治疗经前咽痛验案  -- 马氏妇科

董格

初诊：2016年8月15日。文某某，23岁，未婚。主诉：经前咽痛4个月，要求中药调理。

现病史：平素月经经期4-5天，周期28天，经量中等，经色鲜红，经期第一天下腹微痛。经前咽痛4个月，末次月经8月10日来潮，经前咽痛，服用抗生素及降火药治疗，暑假期间发热2次，最高39.3℃，今无发热，无咽痛，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经前咽痛（肝肾阴虚证）。

治则：滋阴补肾，清肝泻火。

方药：归芍地黄汤加味。

当归5g  炒白芍10g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  熟地黄15g  山茱萸10g

泽泻10g  旱莲草15g  桔梗5g  木蝴蝶5g，7剂。

二诊：2016年8月22日。无不适。

方药：六味地黄汤加味。

熟地15g  山茱萸10g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  麦门冬10g  知母10g  玄参10g  桔梗6g  木蝴蝶5g  淮牛膝12g，12剂。

三诊：2016年9月2日。近日睡前感咽干，无咽痛，大便两日一解，末次月经8月10日来潮。舌脉如上。

方药：四物汤加味。

生地10g  当归5g  川芎5g  生白芍10g  益母草10g  玄参10g  麦门冬10g    天门冬10g  天花粉10g  桔梗6g  木蝴蝶5g  僵蚕10g，7剂。

四诊：2016年9月9日。月经2016年9月5日来潮，经前咽痛现象消失。

按语：月经的产生，是女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《妇人大全良方》指出“妇人以血为基本”。 《女科撮要》也说“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”

因此月经的产生与五脏的关系密切，其中肾起主导作用，与肝、脾关系尤为密切。肾藏精为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可互相影响。因此在治疗月经病时，要注意调补肝肾，方中用熟地黄、旱莲草，滋阴补肾，填精益髓，其中旱莲草还具有凉血止血之效；山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾。四药配合，肾肝脾三阴并补，是为“四补”。泽泻利湿而泻肾浊，并能防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泻虚热，并制萸肉之温涩。三药称为“三泻”。当归为补血良药，兼具活血作用，有“血中圣药”之说。炒白芍性缓，养血益阴，《本草经百种录》称芍药为“养肝之圣药”。木蝴蝶清轻宣扬，是上焦之药，其清咽润肺功效可治疗经前咽痛之症；桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部肺经。诸药共奏滋阴补肾，清肝泻火之效。二诊时去当归、炒白芍，加麦冬、知母滋阴润肺，元参清热凉血，滋阴降火；淮牛膝补益肝肾，引火下行。三诊时患者出现夜间咽干，说明仍有阴虚发热，应加强滋阴清热利咽之功，改熟地为生地以加强滋阴清热之效；川芎活血行气；益母草活血调经，清热解毒；麦冬、天冬滋阴清热；天花粉清热生津，润肺化痰，僵蚕化痰散结。四诊时患者咽痛症状完全消失。