第四章 从带脉论治妇科疾病 韩冰
第四章 从带脉论治妇科疾病
带脉是奇经八脉中具有“总束诸脉”功能的经脉，生理情况下，带脉约束纵行诸经脉，起到协调和柔顺的作用。腰腹为经脉汇聚之所，带脉起于季胁，环绕腰腹部，交会于足少阳胆经的带脉穴，兼通上下、前后、左右、内外、阴阳诸经，以免经气壅滞。若上下往来诸经遗湿于带脉，损及肾经与冲、任二脉，而导致带下病、腰酸、阴挺、滑胎、早产等病。遗湿郁久化热，则见赤白带下等病。气血不足，带脉失于濡养，则宗筋纵缓，带脉失约，致带下病、腰腹坠痛、崩漏、阴挺、滑胎、早产等。肝肾阴虚，带脉失养，则见带下过少。因此，立温脾渗湿、束约带脉法，清利湿热、宣通带脉法，健脾益肾、固摄带脉法，以及补肾填精、润泽带脉法为主要治疗大法治疗带脉疾病。
第一节 温脾渗湿，束约带脉法
温脾渗湿，束约带脉法是通过温补脾阳，渗利水湿使带脉复约，从而调摄诸脉的一种治法，主要用于治疗带脉失约而致的带下病、阴挺及月经过多等。
三、用药经验
韩冰教授认为，脾虚湿滞，带脉失约所致疾病的治疗，当温脾渗湿，束约带脉，注意顾护脾阳，调和诸脉。内服汤药注重引经药的应用，常用药物如：升麻、当归、苍术、甘草，引诸药直达病所。针对脾虚湿滞，带脉失约所致带下病，常用方剂组成：黄芪、白果、白术、茯苓、干姜、苍术、薏米、山药、黑芥穗、车前子、木通、甘草等。方中茯苓温化渗湿；白术、白果补益脾气，助茯苓运化水湿；干姜温阳化气；苍术、薏米健脾利湿，同时加甘草调和，引诸药入带脉。针对脾虚湿滞，带脉失约所致阴挺及月经过多，因病机均为脾气虚弱，湿邪壅滞带脉，故可“异病同治”，以补中益气汤为主方，常用药物有：黄芪、白术、陈皮、茯苓、苍术、柴胡、升麻、地黄。方中黄芪、白术、升麻、柴胡补气提升，固冲摄血；茯苓、苍术健脾利湿；陈皮理气健脾，使诸药补而不滞。阴挺重者，重用黄芪、党参，以补气固脱；月经过多者，加生龙骨、生牡蛎收敛固涩止血；若带下量多，质稀者，加黑荆芥、车前子祛风利湿，以令邪出；腰酸重冷痛者，加狗脊、杜仲、巴戟天温补脾肾，祛风湿；质稠有味者，加川柏、蚤休，清热燥湿止带。
四、古籍记载
宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬之类”(《先醒斋医学广笔记》)。
五、现代研究
韩冰教授运用温脾渗湿，束约带脉法治疗带下病的常用药物为：黄芪、白果、白术、茯苓、苍术、熟地黄、薏米。这些药物含有多糖成分，具有免疫调节作用，可通过不同的途径起到抗炎作用。黄芪多糖可以增加淋巴
第二节 清利湿热，宣通带脉法
清利湿热，宣通带脉法是通过清透郁热使带脉通畅的治法，主要用于治疗带脉失束而致的阴痒、带下病等。
三、用药经验
韩冰教授认为，湿热壅滞带脉所致疾病的治疗，当清利湿热，宣通带脉。在内治的同时，应该重视配合局部治疗，多采用外阴熏洗、阴道纳药等方法，以增强疗效。内服药物常用柴胡、龙胆草、黄柏、山栀子、车前子、当归、丹皮、赤芍、皂刺等。方中柴胡、龙胆草、山栀子舒利肝胆，健脾利湿，清利带脉；黄柏、山栀子、车前子清热利湿，驱邪外出；丹皮活血通络，以助宣通带脉之功。若腹痛可加入川楝子、延胡行气止痛；带下臭秽者还可加入土茯苓、苦参、败酱草、白花蛇舌草、鱼腥草等清热燥湿，解毒杀虫；脘闷纳差可加入白术、苍术、薏苡仁燥湿健脾；皮肤瘙痒加入防风、蝉蜕、地肤子、白鲜皮祛风止痒。外用熏洗物以清热燥湿杀虫的入带脉药为主，如蛇床子、苦参、龙胆草、黄柏、地肤子等。
第三节 健脾益肾，固摄带脉法
健脾益肾，固摄带脉法是通过补益脾肾使带脉得养，复束诸脉的治法，主要用于治疗带脉虚惫而致的带下过多等。
三、用药经验
脾肾两虚，带脉虚惫所致疾病的治疗，当健脾益肾，固摄带脉。常用药物如：黄芪、党参、五味子、升麻、山药、山萸肉、芡实、益智仁、甘草等。方中黄芪、党参益气健脾；山药、山萸肉、芡实健脾补肾，共同调补先天之本与后天之本，使带脉复健；柴胡、五味子等益气升阳，升提带脉；益智仁收敛固脱；甘草调和诸药。若见气短乏力、内脏下垂者，加枳壳、白术健脾益气；若见腰膝酸软、畏寒、小便清长量多者，加杜仲、沙苑子、巴戟天、菟丝子、川断等温肾培元；带下久陷者，加龙骨、牡蛎、乌贼骨、续断、益智仁固脱带脉。
第四节 补肾填精，润泽带脉法
补肾填精，润泽带脉法是通过滋补肝肾，使带脉充养，泌布胞宫、阴道，主要用于治疗任带虚损而致的带下过少。
三、用药经验
韩冰教授认为，肝肾亏损所致带下过少的治疗，当补肾填精，润泽带脉。常用方药为：熟地黄、山药、何首乌、女贞子、菟丝子、旱莲草、山茱萸、枸杞子。方中以熟地之补肾为君；山药补肝脾为臣；配以女贞子、枸杞、山茱萸补精；菟丝子补肾中之气；何首乌、旱莲草滋阴养血、生津润燥。阴部萎缩，性交干涩，可加紫河车、首乌、石斛、玄参、麦冬以滋阴，濡润阴户。五心烦热可加黄柏、知母清热。阴道瘙痒难忍可加蝉蜕、防风、白蒺藜、白鲜皮、蒲公英祛风止痒。湿热下注，带下色黄，可加灯心草、竹叶清热利湿。常用的外用方剂为蛇床子、荆芥、赤芍、薄荷、甘草、蒲公英、芡实等，入带脉而燥湿止带。