【悟道了玄医道传承：疳积（儿科）】
疳积
一、概念
疳积是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损、气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体消痩，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。本病相当于西医的营养不良。
疳积的主要病变部位在脾胃，基本病理变化为脾胃受损、气液耗伤。辨证时注意辨病因、轻重及兼证。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.有喂养不当、病后失调及长期消痩的病史。
2.体形消痩，体重比正常同龄儿均值低15%以上，面色不华，毛发柄疏枯黄。
3.脾胃功能失调，饮食异常，大便时干时塘，肚腹膨胀。
4.辅助检查：贫血者，血常规可见血红蛋白及红细胞减少；疳肿胀者，血生化可见血清总蛋白45g/1以下，血清白蛋白20g/1以下。
(二）鉴别诊断
1.原发性肺结核除消痩、体重下降、食欲不振外，其主要症状有长期低热、咳嗽、咯血、潮热和盗汗等症状，胸部X线可以明确诊断。
2.寄生虫病患儿除消痩外，可常有腹痛、肛门痒，大便检查可以发现有肠道寄生虫卵。
三、辨证论治
(一）治疗原则
本病的治疗原则以健运脾胃为主，通过调理脾胃，助其消化，以达气血丰盈、津液充盛、肌肤得养的目的。根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，而采取不同的治法。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随证治之。此外，合理补充营养、纠正不良饮食习惯、积极治疗各种原发疾病，对本病的康复也至关重要。
(二）分证论治
1.常证
(1)疳气
证候：形体略痩，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力或指纹淡。
治法：调脾健运。
代表方：健脾丸。
基本处方：党参3g,白术6g,山药9g,茯苓9g,薏苡仁9g,泽泻6g,藿香3g,砂仁3g,扁豆6g,炒麦芽9g,炒神曲9g,焦山楂9g。
(2)疳积
证候：形体明显消痩，面色萎黄，肚腹臌胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑或指纹淡滞。
治法：清积理脾。
代表方：肥儿丸。
基本处方：人参3g,白术6g,茯苓9g,炒神曲9g,焦山楂9g,炒麦芽9g,鸡内金6g,大腹皮6g,槟榔3g,黄连3g,甘草3g。
(3)干疳
证候：形体极度消痩，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，不思饮食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱或指纹隐伏不显。
治法：补益气血。
代表方：八珍汤。
基本处方：人参3g,白术6g,茯苓9g,当归6g,川芎6g,白芍6g,熟地黄6g,甘草3g。
2.兼证
(1)眼疳
证候：两目干淫，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛浑浊，白翳遮睛或有夜盲，舌偏红少苔，脉细数或指纹淡紫。
治法：养血柔肝，滋阴明目。
代表方：石斛夜光丸。
基本处方：石斛15g,人参6g,山药5g,茯苓12g,甘草3g,肉苁蓉3g,枸杞5g,菟丝子5g,熟地黄6g,地黄6g,麦冬6g,五味子3g,天冬12g,苦杏仁5g,防风3g,川芎3g,炒枳壳3g,黄连3g。
(2)口疳
证候：口舌生疮，甚则满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌质红，苔薄黄，脉细数或指纹淡紫。
治法：清心泻火，滋阴生津。
代表方：泻心导赤散。
基本处方：生地黄6g,木通6g,黄连3g,甘草梢3g。
(3)疳肿胀
证候：足踝浮肿，甚则颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力或指纹隐伏不显。
治法：健脾温阳，利水消肿。
代表方：防己黄芪汤合五苓散。
基本处方：防己12g,黄芪15g,甘草6g,白术9g,猪苓6g,茯苓6g,白术6g,泽泻10g,桂枝5g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法1·体针
取穴：四缝、中脘、足三里、脾俞。疳气加章门、胃俞；疳积加建里、天枢、三阴交；干疳加肝俞、膈俞；虫积加百虫窝。
操作：用毫针刺法，平补平泻，不留针。其中四缝穴应在严格消毒后用三棱针点刺，挤出少量黄水或乳白色黏液。
2.点刺
取穴：四缝。
操作：三棱针点刺。适用于疳积证。
(二）耳穴疗法
取穴：胃、脾、肝、皮质下、内分泌、神门。腹胀加庭中；腹泻加大肠、小肠；盗汗加心、肺；易感冒加内鼻、外鼻、咽。
操作：以王不留行进行耳穴压豆治疗，3天一换贴，适用于疳证各证型。
(三）艾灸疗法
主穴：内关、神阙、足三里、涌泉、脾俞、胃俞。
配穴：中脘、天枢、章门、气海、肾俞、三阴交。
操作：每次选用2〜4穴，每穴每次施以艾条温和灸5〜10分钟，每日1次，其中神阙穴可用艾炷隔姜灸。适用于疳证各型。
(四）推拿疗法
1.宿气清补脾200次，揉板门100次，清大肠200次，推下七节骨50次，揉下承山50次。呕吐者加逆揉巨阙100次，摩腹50次，捏脊10遍。
2.痕积清补脾200次，补肾200次，退六腑100次，推四横纹100次，摩腹50次，揉天枢、中脘穴各50次，分腹阴阳50次，捏脊10遍。
3.干疳补肾200次，补脾200次，推上三关100次，揉三阴交50次，摩腹50次，捏脊10遍。五心烦热、盗汗者可加清肝经、补肾经、揉上马、运内劳宫；睡眠烦躁不安者，可加掐揉五指节、清肝经；便秘者加清大肠、推下七节骨。
(五）拔罐疗法
1.患儿取俯卧位，充分暴露背部，涂以凡士林作为润滑剂，然后用闪火法将罐吸拔于穴位上，沿华佗夹脊穴、膀胱经进行推拉，至皮肤潮红为度。隔日1次，10次为1个疗程。适用于疳证各型。
2.腧穴取中脘、足三里、胃俞、脾俞，药液选用参苓白术散，施以药罐，每日1次，15〜30日为1个疗程。适用于各型疳证。
(六）穴位贴敷
1.药用神曲10g、麦芽10g、山楂10g、莱菔子6g、鸡内金5g,乳食积滞加陈皮6g、大黄5g,脾虚困中加白扁豆10g、薏苡仁10g,先天不足加人参3g、干姜5g、炙甘草6g,脾胃虚弱加党参10g、山药10g、白术6g,呕吐加半夏、藿香、枳壳各6g,大便烂加苍术10g、诃子6g。将药物研为极细末，加淀粉1〜3g,用白开水调成糊状，睡前外敷于神阙，外用绷带固定，次日晨起时取下。每日1次，5日为1个疗程，连续3〜4个疗程。适用于疳气、疳积。
2.杏仁10g、桃仁10g、栀子10g、芒硝10g、白胡椒20粒、葱白7根，共研末捣烂，加鸭蛋清1只、白酒3m1,调成饼糊，取适量敷于双涌泉和神阙。每日1次，15〜21日为1个疗程。适用于疳气、疳积。
(七）其他疗法
1.中药灌肠疗法党参、白术、苍术、陈皮、薏苡仁、白扁豆、半夏、使君子、槟榔、枳实、川楝子各适量，浓煎40m1,分2次保留灌肠，7〜14日为1个疗程。适用于疳积。
2.中药足浴疗法白术100g,陈皮20g,煎药1000m1倒入浴足盆中，浸泡双足。每日1〜2次，连用5〜7日。适用于疳气，并可配合足部穴位按摩。
五、药膳食疗
(一）内金鳝鱼
适用于各型疳证。
原料：黄辖1尾，鸡内金6g。
制法：将黄鳝与鸡内金一同加水蒸熟，用适量酱油调味食之。
(二）橘砂内金粥适用于各型疳证。
原料：鸡内金6个，干橘皮3g,砂仁2g,粳米30g,白糖适量。
制法：将鸡内金、橘皮、砂仁研末，取米煮粥，粥成入药末,即可食用。