刘茜檬整理：焦树德三合汤四合汤-治顽固性胃痛

胃在上腹部偏左位置，上腹部右侧为肝胆。

位于膈bai下，位置大约位于人du体的左上腹，肋zhi骨以下，上接食道，dao下zhuan接十二指肠。胃的上口shu为贲门，下口为幽门。

刘茜檬导读：

焦树德老师常使用“三合汤”与“四合汤”治疗久痛难愈，或用它药不效的胃痛顽症，每收良效。

我们来看看这两首方。

三合汤

高良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香(后下)6 g，砂仁3g。

【主治】

长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。

舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见者。

(包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠壶腹部溃疡，胃黏膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等所致的胃痛)。

【方义】

本方是以良附丸、百合乌药汤、丹参饮3个药方组合而成。

良附丸——高良姜、香附。

主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

高良温胃散寒，香附理气解郁，二药合用，善治寒凝气滞胃痛。

百合汤——百合、乌药。

主治诸气月贲郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平，降泄肺胃郁气。乌药疏散滞气，温顺胃经逆气。

丹参饮——丹参、檀香、砂仁。

是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。

丹参活血祛瘀止痛。檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。砂仁行气调中，和胃醒脾。三药治疗久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛。

三合汤则既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。

四合汤

高良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香(后下)6 g，砂仁3g，蒲黄10g，五灵脂10g。

三合汤再加失笑散

温中和胃，活瘀散滞，理气养血。

【主治】

同三合汤证，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带弦，证属中焦寒凝气滞兼有瘀血者。

【加减】

①寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者。减丹参为20g，加砂仁为6g，高良姜用10g，再加吴茱萸5g干姜3g。

②中湿不化者，胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，便溏，舌苔白腻，脉濡，可加陈皮10g半夏10g茯苓15g木香9g煅瓦楞子10g。

③肝郁犯胃者，兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9g白芍10g炒川楝子10g绿萼梅5g厚朴10g，把檀香改为9g。

④标热本寒，兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食凉物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，减高良姜为5g，加炒黄连6g、炒黄芩9g、千年健12g，去砂仁。

⑤胃阴不足，见舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，减高良姜为3g，去砂仁，加沙参9g麦冬6g知母9g白梅花3g。

⑥中焦气化不利，津不上输，见口干不欲饮水，饭后难消化，大便少而涩或大便干燥，加知母9g、焦三仙各9g、稻芽10g、葛根9g。

⑦大便色黑，潜血阳性，或呕血便血，改用蒲黄炭、五灵脂炭，，减良姜为5g，去砂仁，再加白及10g、生藕节20g、茜草炭12g，三七粉(分冲)2 g、伏龙肝(煎汤代水)60～100 g。

典型病例

张某，女，49岁，演员。

素有胃痛已五六年，近6个月来病情加重。

渐渐消瘦，面色萎黯，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉沉细。

胃镜检查，诊断为多发性溃疡。

根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定。腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。

再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。

治法温胃调肝，行气活瘀。

四合汤加味。

处方：高良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香(后下)6g，砂仁5g，生蒲黄9g，五灵脂9g，吴茱萸6g，茯苓15g，木香6g。水煎服7～14剂。

二诊

进上药后,胃已不痛,精神好转,右手之脉已不细,弦意亦退。感胃部发堵，但已不发胀。再守上方，稍事变动。上方乌药改为12g，檀香改为8g，砂仁改为6g，五灵脂改为10g，加桂枝9g、苏梗10g。7～14剂，效可继服。

三诊

近日因生气,又有胃痛,但较以前轻。改檀香为9g，桂枝改为6g，加白芍12g。7剂。

后诉症状已消失，胃镜复查：溃疡愈合。