桂枝汤本证

桂枝汤本证

一、中风表虚证的病机是什么？

原文：

（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（13）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

病因：风邪偏盛

脉：阳浮——轻取浮 阴弱——重按弱

病机：阳浮：热自发——卫强，抗邪于外而发热     

      阴弱：汗自出——营弱，不能内守而汗出

主证：

嗇嗇恶寒——汗出窍开，遇寒则恶

淅淅恶风——自汗营弱，遇风则恶

翕翕发热——正气抗邪，体温不高

辅证：

鼻鸣——肺气不利而鼻塞

干呕——胃气不降

治法：解肌祛风、调和营卫

治疗：桂枝汤

桂枝为君，辛温，解肌祛风；臣以白芍，酸甘，和营养阴；佐以生姜大枣，辛温，助桂枝解肌祛风，甘草，味甘，调和诸药。

二、服用桂枝汤有何需要注意的？

上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

药后啜粥：服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆取汗：温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

发汗法度：若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

获效停服：若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，未效守方：一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。

药后禁口：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

三、桂枝汤中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？

中风表虚证为风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。

桂枝解肌发汗以祛邪，白芍敛阴固营以止汗。

曹颖甫：病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。

四、营卫失和自汗的两条条文的区别？

（53）病常自汗出者，此为荣气和，外不谐，卫气不共荣气协和故而，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

（54）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

卫阳不足自汗症，服药有二种情况：

①无发热，但常自汗出者——表阳虚不能外固

温复卫阳，其汗自止（不拘时）

②时发热，自汗出者——卫阳虚郁生热，营阴受迫

温通卫阳，其汗自止（应在未发热之前服桂枝汤）

卫阳不足自汗症，服药有二种情况：

用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗；

用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪。

桂枝汤的服法：
用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗；
用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪。

五、桂枝汤还能够用在什么情况？

1、太阳病经治后表证仍在

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，不上冲者，不得与之。（15）

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。（45）

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）

2、病重药轻，针药并用

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）

太阳中风→桂枝汤→汗出而解。

↓  用药后

表证未解，反增烦闷（感邪较重的缘故）

↑

针药并用（先刺风池、风府，却与桂枝汤）

（以针刺疏经络泄邪，汤药祛风解肌表）

3、其他可用桂枝汤的情况

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234）

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。（387）

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（《金匮要略》第十七篇第三十六条）

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（《金匮要略》第二十篇第一条）

六、桂枝汤有何禁忌？

原文：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之，常须识此，勿令误也。（１６）

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（１7）

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（１９）

桂枝汤禁忌证

（1）坏病，桂枝不中与之。（１６）

（2）太阳伤寒，桂枝汤不用（16）

（3）湿热内蕴禁用。 （１７）

（4）里热盛者禁用。（１９）

七、总结桂枝汤的适应证。

1．太阳中风证

2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者

3．太阳病，六七日不大便，小便清者

4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者

5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者

6、妇人妊娠不能食