临床实践技能-病史采集精选常见错题解析（一）

1、简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。

答案：初步诊断：高血压病。

病史采集要点：（总分15分）

1．问诊内容（13分）

(1)现病史（10分）

根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）

②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）

③诱因。（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）

诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）

②治疗情况如何。（1分）

(2)相关病史（3分）

①有无高血压病史及家族史。（1分）

②有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。（1分）

③吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）

④有无药物过敏史。（0.5分）

2．问诊技巧（2分）

(1)能围绕病情询问。（1分）

(2)条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰。（1分）

2、女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

答案：1．问诊内容（13分）

(1)现病史（10分）

①根据主诉及相关鉴别询问（8分）

发病诱因。（1分）

热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）

有无咳痰，痰的性状。（2分）

有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）

二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）

②诊疗经过（2分）

是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）

治疗用药情况，病情演变过程。（1分）

(2)相关病史（3分）

有无药物过敏史。（1分）

既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分）

2．问诊技巧（2分）

条理性强、能抓住重点。（1分）

能够围绕病情询问。（1分）

考试无捷径、学习有方法