仲景张师五泻心汤辨识

仲景张师五泻心汤为：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤。

以上五方世称五泻心汤，均出自《伤寒杂病论》“太阳篇”，均用于胃中不和而出现的“心下痞”。

“泻心”主要是指泻涤心下痞满不舒而言，

“心下”主要指胃脘部、横结肠。

“痞”，形容满闷不舒。

由于“痞”的程度和兼证不一，张师特拟上述五方以应之。

一、半夏泻心汤

出处：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

组成：半夏，黄芩，黄连，干姜，党参，甘草，大枣

解读：此为柴胡证误下后脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的痞证。半夏泻心汤为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，黄芩、黄连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结，和中泻热消痞之功。

二、生姜泻心汤

出处：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》157条:“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

组成：半夏泻心汤 + 生姜

解读：本方即半夏泻心汤减干姜之量（由三两减到一两）加生姜四两而成，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；黄芩、黄连泄热消痞；人参、大枣、甘草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。

三、甘草泻心汤

出处：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”

组成：半夏泻心汤 + 炙甘草

解读：甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草（由三两增至四两）而成，主治再次误下，脾胃重虚之痞。

【备注：《伤寒论》158条载甘草泻心汤无人参，后人考证《金匮要略》用本方有人参，又因治下后胃更虚，痞利俱甚之证，则更应加人参。】

四、大黄黄连泻心汤

出处：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》154条、164条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”

组成：大黄，黄连，黄芩

解读：本方主治关脉浮之热痞证。其脉浮非表证，乃邪热壅聚中焦之候。药用大黄泻营分之热，黄芩、黄连泻气分之热，共奏清热消痞之功。

五、附子泻心汤

出处：《伤寒论·辨太阳病脉证病治》160条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”

组成：大黄，黄连，黄芩，附子

解读：本方治疗心下痞兼表阳虚弱，上热下寒，表虚不固。方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热消痞，附子辛热温经回阳，诸药共奏扶阳泄热消痞之功。

小结：

五泻心汤主证的共同点是“心下痞”，共用芩、连以清热消痞，又因“痞”的程度不同、兼证不一而用药有别。

1、半夏泻心汤：治寒热交结之痞；降逆止呕，开结消痞，以半夏为君。

2、生姜泻心汤：治水与热结之痞；水不化而腹中雷鸣下利，以生姜为君。

3、甘草泻心汤：治胃虚气结夹湿之痞；胃气重虚，客气上逆，甘缓补中消痞，以炙甘草为君。

4、大黄黄连泻心汤：治内热壅盛之痞；热邪壅聚于胃，清热消痞，以大黄为君。

5、附子泻心汤：治邪热有余而卫阳不足之痞；扶阳消痞，以附子为君。

小识：

1、五泻心汤以阴阳分类，阴痞以半夏、甘草、生姜三泻心汤对应，主证为痰、水、湿，湿热痰阻以半夏应之、水湿重者以生姜应之、脾胃重虚以甘草应之；阳痞以大黄、附子对应，主证热显者以大黄应之、表阳肾阳虚损以附子应之。

2、传统医学认为脾胃为后天之本，在生理上胃纳脾磨，胃降脾升。在病理上脾胃变而百病生。五泻心汤总以夏芩连、姜大黄为核心药物，现代研究证实具有良好的杀幽门螺旋杆菌的作用，五泻心汤以中医辨证可用于各种慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、结肠炎、消化不良等现代多种消化道疾病。